運動傷害後的就醫策略

原文發表於2023年5月

有朋友問我，萬一運動傷害或是摔倒後，要怎麼辦?
這邊說一下，自己遇到摔倒or運動傷害的處理方式。

先聲明，這是我個人長年累月運動傷害和大小碰撞的經驗，並非專業醫療建議，參考就好。

我早年打排球，20歲開始從事越野自行車運動，運動傷害和摔倒的經驗算是豐富。遇到碰撞傷害，扭傷跌傷撞傷，運動傷害.....我的處理方式如下:

1.骨科，先照個X光，確認整體結構沒有傷到。
2.物理治療所or復健科，復健治療。
3.中醫和民俗調理。
4.自己保養。

1.骨科，或是有x光的復健科。

受傷，第一件事情就是確定結構沒有岀事。
骨頭，韌帶，軟骨，以及關節有沒有脫位。最怕就是什麼骨頭有裂，裂一小塊。韌帶撕裂，裂一半。軟骨破，破一小塊.....這個沒有認真照x光，根本看不出來。
這種壞一半的，很多人覺得沒什麼，跑去看復健科，看中醫傷科，民俗治療.....看很久看不好。
就結構傷到了，是要怎麼好?

如果受了傷，尤其是出車禍什麼的，第一時間就要去照x光請醫生判斷了。如果真的骨頭裂，韌帶裂，軟骨破.....後續醫生會給你建議。要不要開刀做侵入性治療，是一回事，但一定要確定狀況才能做下一步處理。
躺若真的骨頭斷，韌帶斷，軟骨破，那就準備進醫院開刀。
骨頭位移，脫臼，這個另外講。
因為有可能骨科醫生可以徒手處理脫臼，但我確定現在骨科醫生會這個技能的不多。這時候，可以問一下，會徒手治療的物理治療師，會推拿的中醫傷科。有可能幫你把脫臼推進去，不用開刀。
脫臼多半會併發韌帶撕裂，也是要後續觀察。

以上都是結構性的問題，骨科先看結構問題，記得照x光。x光在台灣，現在是很普及的設備，不要看不到瞎猜狀況。x光先照再說。

2.物理治療所or復健科，復健治療
這邊先講健保制度下的狀況。
反正受傷，沒有結構性問題，那就是復健。受傷初期，冰敷，電療。復健就熱敷，電療，蠟療.....好，我知道這個看爽的。
但健保下就真的只能這樣。

我常說健保下，他們只管你的功能，不管性能。
所以你可能覺得受傷有好，但總覺得哪邊怪怪的，好不完全。

自費的話，花樣就多了。
如果到骨科x光一看，骨頭裂，韌帶撕裂，軟骨破一點點.....復健科自費的項目，最常見就是玻尿酸注射，自體血小板血漿注射(PRP)。有沒有用，我不敢講，因人而異。不想開刀，但是好不完全，可以試看看。

自費物理治療，徒手治療。
我之前運動傷害舊傷，都是看這個。徒手治療，其實和民俗傷科推拿很像，但物理治療師再怎麼樣都是國考及格的專業人士，水準高也平均。沒有結構問題，軟組織處理，鬆動緊繃肌肉，把關節復位，連帶動作關係部位都處理。給你運動處方，教你做什麼運動加強患部肌力.....大概是這樣子。

我先講上面的狀況，因為他們是政府立案的醫療機構，不管是自費還是健保，都可以申請保險。而且，法律上會承認他們的判斷。如果是車禍，或有訴訟問題，先從上面的狀況作處理，合乎法規和法律地位。

3.中醫和民俗調理
實務上，如果你上面的事都做了，身體也在進步，真的不用找中醫傷科。
中醫傷科可以用針灸，針灸對於某些小肌肉的處理非常好用。徒手治療要用手推開某些地方，真的很難，也不舒服。厲害的針灸中醫，一針下去就知道輸贏了。
會推拿的中醫師非常少，現在中醫師都已開藥為主，有的連針灸都不太厲害。我問過幾個熟識的中醫師，在健保下，針傷科不好經營。
健保下的民俗治療師傅，大多也只是推個意思意思。如果受傷沒有結構問題，單一部位受傷不嚴重，一般健保下的中醫和民俗治療可以幫助你。

中醫自費，自費民俗調理，花樣很多。
簡單說，就是健保下，會賠錢的招術，自費都可以拿出來用。花樣很多，我不評論。我目前學傷科推拿手法，是自費民俗調理。

我們來設想一個狀況，如果我不小心受傷了，要怎麼處理?

狀況一.
照了x光沒有大礙，結構正常，前三天我先去復健科冰敷電療一下，吃一些消炎藥。第四天，過了急性期，我去找中醫傷科推拿針灸，貼些消炎藥布。大概3天看一次，看個3次。
這樣兩個星期就過去了，沒事的話，就真的沒事了。

和上面一樣的狀況，但我沒有去骨科也沒照x光?
狀況二.
如果兩個星期過去了，沒事的話應該就沒事。
(這個是年輕人常見的狀況，但可能中年之後會出現毛病)

但如果這兩個星期，狀況沒有好轉，或是時好時壞。請一定要有警覺，很可能有傷到骨頭韌帶和軟骨，趕快去骨科，照x光請醫生判斷。

我年輕時，在外念書，工作到處跑，騎越野自行車。
常常發生狀況一.，但不同的是，我很少會認真把後續中醫傷科看完。大多就是看個2次，不痛，我就沒去看了。
這種單純的受傷，我建議是2個星期內都要重視，哪怕是不痛了，還是去給針傷科針灸推拿，比較不會有後遺症。

然後狀況二也很常見。就是覺得自己沒怎樣，怎麼都不會好。

或是覺得這個傷，應該不會這麼嚴重吧？
我再多觀察一陣子，沒關係，受傷就拖下去了。等到發現不妙，回頭重新治療，已經不知道拖到哪時候去了。

所以我才特別說明，請以二個星期作為檢視受傷的期限。超過二個星期沒好的傷，絕大部分會有你意想不到的問題。

為什麼期限是二個星期？
因為我的好友，物理治療師沈建銘，和我講過大腦對於受傷的反應機制。

一旦受傷超過二個星期，大腦會忽略傷處的痛覺神經，不去使用那邊。受傷超過二個星期，習慣痛覺，大腦也真的麻痺了。再拖下去，就會習慣和這個傷害共處了。

之前朋友想請我做傷科手法處理，他說這個傷已經5個月了。
我第一時間就請他先去看骨科照X光，確認狀況。就算我會傷科處理，我也不敢不會硬收or硬推薦。

耽誤別人的健康，我的擔不起。

然後上面提到的，骨科，復健科，物理治療，中醫傷科，民俗調理。這個幾個單位，其實各有各的愛恨情仇，還有互相仇視排擠的狀況。因為我都使用過，有涉獵，只能說各自有立場。身為一個患者和消費者，我會盡力選擇對我最有利的組合。

祝大家身體健康。

右手不舉

原文發表於2023年4月

多年老友說他肩膀拉到，不舉了~
他不到他熟悉的中醫師，只好落到我手裡了，哈哈哈~
趁著連假最後一天，上午來找我整理一下。

朋友說他右手不舉，我檢查了一下.....
右肩和背後肌肉都是浮的，肩胛骨沒有貼在身體上。脖子和左右的提肩胛肌狀況狀況不好，多處沾黏。
左腳側邊髂經束是緊的，從髖關節到膝蓋側邊都緊，也導致左腳腳踝拆不鬆，但小腿還好。左腰椎有個卡點。

一般我都是從趴姿開始先推背，但今天我從躺姿開始。
因為我判斷朋友身體正面問題很少，比較好解決。而我最近處理比較多肩胛骨的問題，發現胸前和肩膀前側三角肌會卡住後背，儘管不是最嚴重的地方，但會讓我無法一次解完背。

以前我的解法.....
先趴姿，解背，解肩胛骨後方，被前胸卡到，解不完全。再躺姿，解前胸和三角肌前側。最後再回頭修後背和肩胛骨.....這樣姿勢要轉換好幾次，對被施術的人來說比較辛苦。
我朋友今天來，發現他的肩和脖子狀況很差，連躺上床都很小心。所以我今天就換個順序試看看。

躺姿。
推一推鬆一鬆。右肩是三角肌問題比較嚴重，左肩是胸大肌比較糟。腹部上緣比較緊。腿前側還好，就側邊比較緊，判斷是臀部和腿後肌群的問題，等趴姿解。
上面講到的地方都加強處理，狀況都明確好處理。不是太深層的肌肉，仔細摸出來卡點，都可以處理掉。

趴姿。
右肩右背卡卡，肩胛骨下緣與肋骨分離，沒貼住，可以塞進手指頭。左肩推一推就鬆了。右腳小腿本來也是有點緊繃，但右臀推開，右腳就都鬆了。左腳側邊推不掉。大概推一遍後，我先動左腿，因為左腿單純，一直線。髂經束緊的起點是臀肌和二頭肌的交界處，先處理，鬆了一小段，還是卡。
這次的卡點是，二頭肌和股外側肌靠近膝蓋上緣的地方，鬆開後，整個左腿都鬆了，小腿也鬆，腳踝可以拆動了。

最後很認真的拆右肩右背，先解三角肌後方，斜方肌，再整理一下左右的提肩胛肌，確定脖子OK，再往下解。脊下肌和小圓肌很卡，處理掉，好不容易把右肩胛骨塞回去了。
再摸了一下後腦杓的風池，頭皮狀況OK。表示肩膀脖子的問題，沒有蔓延到後腦勺.....還好。朋友的狀況就大致OK了，還好都是淺層的，面積和範圍都不大，好好保養應該OK。

比較有趣的是左後腰椎的卡點，我實在看不出來這個地方卡住的關聯性.....通常只有外力撞擊，才有可能出現完全沒有關聯的傷。

順口問了一下....."你是不是坐辦公桌，常常用右手撐頭之類的，"身體歪一邊"?

朋友說，他辦公桌右側有個公文小桌子，會去靠著，電腦也些微的靠右邊.....那就中了。就是這個稍微靠右側，往右旋轉的習慣動作，剛好卡住左後腰。我請他慎重的檢視辦公室的環境。儘量把電腦螢幕放在正面，稍微的偏一邊，都有可以會讓你的身體有左右不均的狀況。
另外就是，朋友有180公分，我覺得他的肩胛骨有過度前伸的狀況，沒有留在身上。很多人伸手，其實會連肩胛骨一起伸長出去，辦公室打電腦尤其會。
我是建議他辦公桌坐近一點，但怕他腿太長無法往前坐，要注意一下。

總之看朋友站起來之後，胸椎的角度回來了，好很多。分享一些注意事項，尤其是檢視自己的辦公桌配置，希望他能保持身體健康。

孩子受傷

原文發表於2023年4月

連假期間，跑去鼻頭漁港走海岸線，看海蝕洞。這一段沒有人工步道，都是礁岩和石頭。小朋友手短腳短，其實不太好走。小妹回程時，手撐在石頭上，不小心滑了一下，手拉了一下。回家他說手不舒服，檢查過後，大概就是肩膀和胸，有輕微拉傷。

手舉起來，發現有一點點長短手，肩膀也一高一低。花一點時間稍微推開緊繃的肌肉，手就回去了。

小朋友在學校常常和同學玩，互相碰撞。小鬼們也不太會注意，往往都有撞傷而不自知。而且孩子的筋骨都很軟，要摸得很細，稍微不注意，就會漏掉問題。像這次小妹的問題是往下滑，手還拉著石頭沒放手。他的肩膀和胸，就輕微拉傷。
還好小朋友的身體很乾淨，左右稍微對一下，就可以知道哪邊出問題。花了一點時間把緊繃處推鬆，很神奇的是，手舉起來一比，兩隻手一樣長了。
本來緊繃處，手比較短一點點。我很少這樣比較，而且小朋友只要給一點提示，他們就會不自覺做處那樣的動作。我也沒想過處理前後，會差異這麼多。

隔天又再次檢查了一下，發現緊繃的肩膀，同側的後背，有些微的隆起。我判斷是肩膀往前拉的同時，後側背肌也被過度拉伸。一樣花了一些時間推，但怎麼推，都會剩一點點推不平。不過想要出力推，孩子感覺到力量太重，會縮，也推不動，就持續觀察。

FIFI老師有說過，不是每個地方都一定要做到完全鬆，做到肌肉順就好。有些肌肉，做的差不多，放一兩個星期其實自己會回去。沒必要，硬要在當下硬推回去。我覺得我自己會鑽牛角尖，想要當下解決，要警惕。

學會傷科手法最開心的事，莫過於可以及時處理身邊的家人。

健身受傷

原文發表於2023年5月

好友從台中北上來找我，真是太感人溫馨了。我當然是用盡全力來處理....結果太認真弄了3小時。根本賠錢，我虧死。

檢傷開始，稍微摸了一下，朋友的身體狀況是這樣.....他的肩膀三角肌，手的二頭肌，紘繞肌.....很緊繃。他說他之前做很多啞鈴臥舉和臥推.....很明顯，他抓握太多，整個從手往上擠，脖子和肩胛都卡住了。

躺姿推背的時候，背部的肌肉狀況其實還好，稍微推一推就鬆開了。但想要翻動他的肩胛骨，會被前胸和肩膀前側卡。只能說他臥舉啞鈴時，背部都沒有幫忙到。肩胛的穩定度不好，身體前側用力負擔太大了。
這個問題，會直接反映在他的睡眠。手太出力，尤其是大拇指和食指用力過度，會一路緊繃上頭皮。 所以大力抓握出力，時間一久，肩頸出問題，睡眠會差。
一路往身體下面推.....尾椎附近有個傷。小腿緊繃，髂筋束也是.....這個他說是飛輪操太兇。

一般真的在戶外騎自行車的人，上坡重踩，多半是股四頭肌張力太強。但我朋友沒有，因為騎飛輪車負載小，股四頭肌不需要太出力。但是飛輪車的高速踏頻，還是會造成小腿和其他肌肉緊繃。

躺姿繼續推.....前胸和肩膀互卡，胸大肌，胸小肌，小圓肌.....都卡在一起。肩膀和胸椎，很容易一起岀問題。腹部上緣緊繃.....胸椎角度不好，腰椎也不會太好，腹部自然張力不均。

我後來決定從四肢開始解。
一般老師都是說，從核心往外向四肢解.....但我朋友的狀況，真的就只是臥舉做太多，肌肉互卡。知道問題，那就先把握舉的肌肉問題解掉。從正面的手臂，往上到肩膀，胸.....背後的肩膀，脖子與肩膀交界......反正一路巡上去，慢慢處理。
到最後左右肩膀的活動度都正常，胸椎角度就回來了。後來解小腿，膝蓋側面，最後鬆脖子和頭皮.....不知不覺3個小時就過去了。

朋友說，沒想到會花這麼多時間。

我覺得朋友的問題不難解，只是費時。不然每次推肌肉，推到問題解開.....都有效果，慢慢整個系統解完，身體的姿態也好了起來。
以前自己弄自己，總是會有卡住的地方，想不出辦法弄。但昨天處理，很順，解到哪裡，鬆到哪裡.....不太燒腦。只是朋友之前跑健身房真的跑太勤，練到出問題。還好是過度疲勞，不是什麼大傷，真的練太緊繃。

他踩飛輪也是一樣，為了踩高迴轉，小腿太繃。
其實依照我以前練車的經驗，高迴轉要儘量想著臀部的肌肉收縮，忘記小腿，迴轉速才會漂亮。飛輪車和一般自行車又不同，飛輪本身慣性很大，想著岀力跟不上飛輪，肌肉反而會和飛輪打架。飛輪車的轉速要好，踩的順，其實就只是順著飛輪不要岀力踩。
但飛輪課的教練，都會很夭壽的要求大家踩間歇，轉速忽高忽低.....這會導致騎乘者的肌肉很難跟上飛輪慣性，肌肉會處於一個很沒有機械效率的狀態，容易緊繃受傷。

飛輪車和自行車，真的不是同一種運動，很像，但真的不一樣。我是覺得不要拿騎自行車的方式去騎飛輪車，會受傷。

總之，慢慢弄，最後3個小時就過去了。我笑著和朋友說，整個上半身都做完了耶~
以前和傷科同學們討問，如何累積客源?.....其實所有行業的都知道原理，那就是不要一次弄完，都留一點點。這樣才會有回頭客。 

我現在的想法是這樣，大部分的朋友都是長期勞動的慢性傷害，或是舊傷。本來這種事，就不可能一次解決。但，受限於時間，如果都是以小時為單位.....久久來一次，大概把身體整理一下就半小時過去了，要真的處理什麼舊傷，也沒多少時間了。

不是整復師要留一手，而是真的弄到一個段落，需要時間。 

以我朋友的狀況，如果不解下半身，不處理頭皮脖子，只處理上半身和手.....大概就要2個小時了。所以，當你去這種民俗調理，或是整復.....若你是一個月去一次，你要清楚知道，前面30~40分鐘，只是在處理你這個月的生活耗損。剩下的時間，才會動到累積的陳年耗損和傷害。

所以，真的想好，一個月只看一次，那2小時會最好。不然就像另一個朋友阿粥講的，一個星期起碼處理1~2次才有效。當然這樣所費不貲就是了。

因為處理完已經下午1點了，我留朋友在家裡用餐，閒話家常。聊了很多，幹話也很多。在2點多，歡送朋友回台中。

我以前弄自行車，也會有想要弄細一點，挑戰自己極限的習慣。當時阿綸師傅和我說，我這樣弄，要怎麼收工錢?

但我的想法是，能做很細，那也可以降低標準做。但如果我永遠都把標準放低，哪天需要做高標準時，我很可能做不到那個高標準。所以我從弄自行車開始，常常會做一些事半功倍技藝，想要磨自己的技術。後來我才知道，阿綸師傅其實都會，但他知道這樣討生活難過。所以會提醒我，要知道做事的分寸。

收多少錢，辦多少事，天經地義。

我現在的傷科手法，還是在修業中，可以這樣慢慢的磨。也不敢保證，或許哪一天，我靠這項技藝討生活，也必須要控制時間和效果之間的呈現。又快又好，是我的目標。但是每個人認為的好，真的都不一樣。

其實，身體很多都是連帶關係。胸，肩膀，脖子.....這三個根本就連在一起的，相互關係很重。我很難只處理一項，然後跟你說OK。
所以一般推拿看部位收費，除非是新傷剛撞到摔到.....不然處理舊傷，處理太淺，很多都是弄辛酸的。有弄就會好一點，沒弄身體就會退步。

我才說，學傷科到現在，覺得大部分的問題，應該是如何去破壞掉"現在會受傷的狀態(趨勢)"。

以剛剛上面朋友的案例來說。臥舉做太多，朋友只說肩膀不舒服.....但如果只處理肩膀，效果有限。我一定要肩膀，胸，手，脖子，頭皮......整個上半身弄到一個OK的狀態，把原本有問題的狀態破壞掉，止住傷害，才有恢復的趨勢。

我自行車師父阿綸說，人生的目的，就是事情要達到一個好的循環。壞事也是一樣，先破壞不良的循環，才有機會變好。

我很謝謝願意看這個系列文章的朋友，更感謝沒見過面，還敢來和我約傷科手法的朋友，我一定會盡力做。
沒見過面還敢來找我，你們真的很勇敢，是我的話，我還不太敢。(笑)

後記
大概過了1個多月，朋友回報身體狀況。他說他休息了1個月，讓肌肉好好恢復後，才去健身房。他1個月健身，原本不抱期望，但很順利地舉起之前的PR，而且身體肌肉的感受度很好，他很驚訝。特地回報給我，說很有效。
我心中覺得真的是太好了，能夠幫助到他。但我不敢居功，他原先的狀況就是太疲勞，好好休息，加上我的傷科手法協助，事半功倍.....希望他能保持良好的身體狀況。