肩膀摔傷

原文發表於2023年6月

昨天好朋友來訪，說自己一個多月前騎越野自行車摔傷左肩，不太舒服，請我看看狀況。

朋友一直都有持續在跑步游泳比賽，前些日子參加越野三鐵XTERRA，體能狀況和身體素質一直都蠻好的，也都有重訓。

他來之前，我就想過他會卡這麼久，應該是走投無路了。(笑)

站姿，用手檢傷。

從背部很明顯左肩比右肩高，左三角肌卡住，左邊耳朵頭皮也都卡住了。下肢的狀況其實有點繃，但他長期運動，肌肉還有彈性。問了他平常睡眠狀況也都ok，表示這些肌肉緊繃並沒有真的蔓延開，造成他不舒服。

受傷最忌諱緊繃蔓延開，影響範圍變廣。

第一步，先趴姿處理背部。

我在正式動手之前，先用氣去掃了一下朋友身體，除了本來就知道卡住的左肩。還有感受到右腰右膝是卡住的，隨口問了一下，確實如此，那就繼續做。

趴姿，先鬆左耳附近頭皮，推左肩左背。因為朋友大學時代是水上服務社，有救生員執照，水性很好。我覺得他的肩活動度很不錯，感受不太到左肩有受傷。這對我來說蠻挑戰的，受傷還活動度很好，真的是身體素質很好的人才會這樣。所以要摸得更細，去感受肌肉的彈性。

左右肩胛，從背後看左邊比較高，左邊肩胛骨內側和斜方肌之間的空間比較窄，左肩胛比較靠近身體內側。

所以處理右肩胛的時候，右肩胛下緣和下斜方肌的空間比較大，覺得比較掉出軀幹外側。一般來說，會希望肩胛骨能留在軀幹，往內收時，能收的漂亮，不要讓肩胛骨掉出去。所以我當時推右背右肩時，直覺右肩胛的下緣可能有狀況。那一帶大概有什麼肌肉卡住，讓右肩胛骨無法往內收。
(這邊要留一個伏筆，我有一個判斷失誤)

順推到臀部，左右兩側尾椎有撞擊傷，但問題不大。騎越野自行車的朋友，尾椎非常容易有傷卡住。推推左臀，很快就鬆了，左小腿和腳踝也順。右臀就真的開始卡，右腰有卡，但先解右臀。右臀有鬆，但右膝外側髂筋束是緊的，而且是推不太動的緊，當下我沒有選擇硬推。往下解右腳踝和右小腿，可以鬆掉。

右膝決定晚一點再處理。

翻身躺姿。

左胸大肌很緊，左三角肌和二頭三頭都有卡，大小圓肌也卡，都推不太開，決定等等再處理。

大腿的部分就有趣了，他左右兩支腿的大腿彈性其實都蠻好的，股四頭肌和股二頭肌彈性都好。但唯獨右膝附近狀況很不行，而且是一整條髂經束都緊，摸摸摸.....右髖關節有點掉出骨盆，和股外頭肌交界有個點是卡的，一路往下卡到膝蓋。

大概就可以判斷是右髖關節去卡右膝蓋了。
趴姿時，股四頭肌外側和骨盆周邊有些角度和肌肉，不太容易推。轉過來正躺，好推很多。隨著經驗越好，比較能判斷適合的體位來推鬆。

大致把身體都推開，然後開始解到摸到的卡點。

處理過程中和朋友聊天，他說其實我抓到的點，和他物理治療師說的其實也差不多。心中暗爽一下，呵呵。不過我覺得自己檢傷的速度比他們慢太多，我用是用更多時間去換來的。

我有抓到一些問題是物理治療師沒抓到的，但我覺得給他們充足的時間，他們也可以辦到。

開業，處理時間和效果，兩者一定要取得平衡。這才會有效率（賺錢）。

開始動左肩，狀況就多了。事實上，我這一陣子處理好幾個案例的肩膀，越來越覺得肩膀是很難處理的關節。

難怪棒球投手一旦肩膀壞掉，幾乎就是要退休。手肘有救，肩膀真的很難救勒~

我先從左三角肌開始，三角肌前中後束，每一段都卡。我可以確定三角肌的狀況應該是摔車造成的，但後來肩膀的狀況，就超過摔車的範圍。左三角肌解完，左胸大肌和三角肌的卡點也浮出來，處理。當時沒有硬推胸大肌是對的，因為是三角肌去卡住。

三角肌下緣，和二頭肌，三頭肌，各有卡點，處理完左手才鬆掉。其實在初步推鬆的時候，我知道他左手手肘有緊，當時覺得是他騎車抓握緊繃，但回頭看其實是被三角肌緊繃給影響。

左三角肌相關處理完，聊天過程，才發現朋友在15年前水上服務社時，左肩有棘上肌發炎過，有過肩夾擠的狀況。所以這次三角肌撞傷，卡這麼多地方，應該不完全是一個月前摔車造成的。從卡住的方式來看，確實和肩夾擠的狀況一樣。

總之，肩胛就是要整個全面性處理，不然效果很有限。

我接著解左肩和大小圓肌，順著往下解到肩胛骨下緣.....解完，好笑的事來了。

還記得剛剛上面的伏筆嗎?

左右肩胛，左邊比較高，左邊肩胛骨內側和斜方肌之間的空間比較窄。而右肩空間比較開，我覺得右肩有狀況

等我左肩解完大小圓肌和下緣.....發現左肩有一條肌肉和下斜方肌卡住，推開.....左右肩胛下緣，兩邊的空間就一樣了。而且我完全摸不到兩邊肩胛下緣有任何不順的肌肉。

這表示他的肩胛骨下緣，兩邊的活動度就是這麼好，可以拉這麼開。擅長游泳的人，其實很吃肩膀的力氣。我是第一次摸到擅長游泳的人，他們的肩關節活動度真的不一樣，對我是很寶貴的經驗。

最後解左肩棘上肌，提肩胛肌，上斜方肌和頸椎交界.....解完後，左肩就往下掉，左右兩邊肩膀的高度比較一致。

右肩三角肌，和二頭三頭肌也有卡點，和左邊很像，也一起鬆開。上半身這樣大致上都完成，告一段落。

我對騎自行車的肌肉狀況很熟，但游泳的人不太一樣。自由式抓水，上肢使用頻繁，這個我不夠了解。(我水性很差)

我可以理解成，用手騎自行車，造成手部的負擔，用這個方向去想，我比較能反推回去。

由於約的時間比較晚，解到這時候也大概晚上10點多了，時間弄太晚也不好。我後來解了右髖關節和股外頭肌的卡點，解掉，右膝馬上鬆開，右腰也鬆掉。當時覺得右股內側肌有點凸出膝蓋，想說先解開膝蓋外側再處理，最後也把股內側肌往膝蓋順了進去。

最後弄了2個多小時，9點開始，11點半送朋友出門回家。

不過我承認，我們聊的有點多，因為也好久沒有好好聊了。所以每個段落都有讓他休息一下，不然趴太久躺太久，都很累。

雖然一樣是肩膀問題，但這次處理的是擅長游泳的肩膀，完全沒經驗，真的受益良多。身體素質好，有傷還是可以維持活動度和肌肉彈性，不容易。(完)

肩膀拉傷

原文發表於2023年6月
某個星期六來了一個特殊有趣的案例，好友介紹。因為是外地人，住得比較遠，我約捷運站接他。到了現場，打電話給他.....
一接起電話，女生的聲音，我以為是他的女朋友幫忙接電話。
結果，是他本人。

我當下天旋地轉!!!

從朋友給我連絡方式開始，看名字，我都一直以為對方是男性。他用LINE大概和我說了一下狀況，我前幾天有查書，看了肌肉圖鑑，腦袋大概想一下如何處理......

結果當天才發現是女性!!

個案說，他從電話那頭，感覺到我的驚訝。雖說他常常被誤認為男性，但看我這麼驚訝，他以為我會拒絕他，甚至作好打包回府的心理準備。
其實我有收女性，但畢竟這種民俗調理，收異性個案，我還是希望能有第三人在旁邊，避嫌，也希望能讓他安心。我事先不知道是女性，心裡沒有準備，覺得有點措手不及。
其實我真的沒有對這位小姐有任何想法，只是單純我個人沒準備好。我沒開業，還在修業中，之前知道民俗調理的騷擾案例，怎麼樣也都要保護我和個案彼此的安全。觸碰別人身體，很需要信任感。

總之，在沒見過面，單憑朋友推薦下，該小姐都敢一人獨闖了，很勇敢。我被嚇到，真的是我太遜。我先帶他回家坐一下，徵求他同意，處理時讓我太太在旁。因為我太太在吃飯，等吃飽飯，我太太一起在旁邊觀摩。

下次收個案，我會多問清楚一點，覺得這次我真的太隨興了。很哭。

以下正式開始心得......

這位小姐，工作需要常常搬大箱文件。從高處到低處，移動文件箱，每個箱子的重量約莫在10~15kg，其實蠻重的。據他說法，他們同單位的人，其實也都有搬到受傷過。
他說半年前他搬東西，意外的拉傷的左邊肩膀後，就再也沒好過。除了左手抬不高，手掌抓握無力，手指會麻，睡眠也不好.....這半年，他也看了各種中西醫和民俗調理，健保自費都有。針灸，輕柔的處理，暴力的推拿.....他全都做了，還是沒有起色。
走投無路在朋友推薦下，就來了。

處理過程大致相同，反正我先檢查全身，先大致推一推，看看狀況。我摸了摸他的身體，覺得肌肉彈性是飽滿的。問他有沒有運動，他說他一周重訓2天。儘管肩膀受傷，他還是有做下肢的重訓。
坦白說，他講左肩不舒服，但我覺得他下半身還比較緊繃。我有請他重訓要減量，強度要降低一下。他說他做腿推機大概做12rm，每次4組。我請他維持重量，先做8rm試看看。
肩膀的話，我推他左肩，是推得動的。他說他大概4~5天前，有去給其他民俗調理弄過。所以這個民俗調理，還是有幫助的。
在躺姿下接觸患部肩膀，我下手有比較輕，但我有發現他的臉部表情，其實不太舒服。一般來說，肩膀出問題，往上到脖子頭皮，往下到手掌，都會不舒服，胸肌也會卡。
還好他還沒有嚴重到肩胛骨和背卡在一起。

我中間會給個案休息，問問他的狀況。他說，我觸碰到患部，他其實就覺得會痛了。但很怪的是，肩膀的肌肉可以動，不太像是完全緊繃的感覺。往下巡，他的手臂，手掌，也有一定鬆度.....
唯一一個破口，是他肩膀三角肌皮膚不順。按照我們真吾的觀念，皮膚有問題，表示皮下的肌肉也會有問題。
所以，我花了很多時間，針對左邊三角肌皮膚不順那一帶處理。弄著弄著，ㄟ，狀況開始不太一樣了。

個案是有說，他去給復健科醫生看，醫生說他的肩膀棘上肌受傷。棘上肌是一條很難處理的肌肉，很深層，非常難弄。


但我知道三角肌底下應該有藏東西，我也不是很確定兩者的相關，反正我就耐著性子慢慢弄。用徒手推拿的話，一般我們都是從皮膚往下，往裡面推。但遇到深層肌肉，力量到不了，只能更用力，希望力氣能吃到裡面。
更用力，表示個案會更痛，很多暴力推拿，都是這樣大力出奇蹟，暴力硬把力量送進深層患部。
運氣好，有用。
運氣不好，真的會白挨一頓打。

這時候，對有問題的地方略施壓力，帶骨頭和關節去轉順肌肉，比較能帶到深層的肌肉。以前陳水利醫生，他很常用這種方式去處理髖關節和骨盆，想不到我現在也會用上。
我事後想清楚，因為一般推拿，都是從外側往裡面處理。而這次卡這麼深，裡面沒有處理到，等於沒用。我是耐著性子，調了一段時間，才發現有其他的問題浮出來。一般來說，只要肌肉的整體會動，關節能動，推拿就算是完成了。我是因為看到皮膚有狀況，下手摸肌肉紋理不順，覺得有鬼，才會做下去。
一般不會這樣弄。

我能想到的解釋方法是這樣，肌肉纖維是一層層的積木，排列組合順暢。

深層肌肉就是照片中最下方的紅色積木，其他從外側往內的處哩，確實都把上層和外側肌肉弄順了。所以我會得到一個，肌肉狀況好像還可以的假象。

但我花這麼多時間去動比較深的肌肉，把那邊的肌肉順回去。紅色積木回去了，但上面卻整個走鐘了。
很明顯的差異，就是個案的左手本來很鬆，加上他前幾天還有給中醫針灸。三角肌深層拉動之後，手臂的張力變緊了。等於我必須重新再把他的左手全拆一次，要重新順過。
坦白說，我處理撞傷摔傷的機會很多。這種拉傷，會直接跳過表層肌肉，拉到深層肌肉的個案，我真的沒接觸過。真的很菜。
知道深層肌肉出問題，也把他拉出來，剩下的事就簡單，就摸什麼拆什麼，把左肩左手都鬆掉。左邊耳朵頭皮也是緊的，鬆掉。
最後，因為個案的左邊坐骨實在太低，和右邊坐骨差太多。這個明顯到我不能忽視，還是花時間推掉。
不然超過2個小時了，我覺得有點累，也想休息。可是這麼明顯擺在我眼前，不推掉，我晚上會睡不著。

大致處理過程是這樣，有抓到問題真的太好了。
個案有回報，他說晚上睡OK，不會半夜醒來。手的觸感和之前不太一樣，覺得狀況有維持住，我會在追縱一段時間。能幫上忙真的開心。

對了，我太太說他第一次看全程調別人......太太說，你一直聊天，當然會花這麼多時間。其實，我都是邊聊邊了解對方的生活狀況。很多生活細節會讓你受傷，所以多少聊一下，也許會找到什麼問題。
像這次，我聊他工作，其實就是要理解他為什麼會受傷，怎麼搬。能不能不搬，或是搬的話，怎麼降低他負擔。有沒有運動，運動有沒有造成負擔。找了什麼人處理，做了什麼努力。希望身體恢復到什麼狀況，想做什麼事.....
我做傷科，很怕給對方過度期待。所以理解對方的想法，能幫的就幫，幫不上的，我也會明說。

能力有限，說清楚對彼此都好。

我問當事人，他的說法是之前重訓就有一些問題了。也不能把這次受傷完全歸咎於拉傷，應該是之前就有狀況。棘上肌發炎只是結果，整個肩關節肌肉的穩定度應該都不好。肩關節本來就是很複雜的地方，肩膀真的難處理。

後來思考，我的運氣很好，前幾天當事人做了其他處理，所以我省下很多功夫。一般推拿會做的，別人都幫我做好了，我處理剩下的，特殊的就好。
我也是頭一次體會到深層肌肉卡住，對表層肌肉的影響。這次在手感上，經驗上，都很有收穫。

運動傷害後的就醫策略

原文發表於2023年5月

有朋友問我，萬一運動傷害或是摔倒後，要怎麼辦?
這邊說一下，自己遇到摔倒or運動傷害的處理方式。

先聲明，這是我個人長年累月運動傷害和大小碰撞的經驗，並非專業醫療建議，參考就好。

我早年打排球，20歲開始從事越野自行車運動，運動傷害和摔倒的經驗算是豐富。遇到碰撞傷害，扭傷跌傷撞傷，運動傷害.....我的處理方式如下:

1.骨科，先照個X光，確認整體結構沒有傷到。
2.物理治療所or復健科，復健治療。
3.中醫和民俗調理。
4.自己保養。

1.骨科，或是有x光的復健科。

受傷，第一件事情就是確定結構沒有岀事。
骨頭，韌帶，軟骨，以及關節有沒有脫位。最怕就是什麼骨頭有裂，裂一小塊。韌帶撕裂，裂一半。軟骨破，破一小塊.....這個沒有認真照x光，根本看不出來。
這種壞一半的，很多人覺得沒什麼，跑去看復健科，看中醫傷科，民俗治療.....看很久看不好。
就結構傷到了，是要怎麼好?

如果受了傷，尤其是出車禍什麼的，第一時間就要去照x光請醫生判斷了。如果真的骨頭裂，韌帶裂，軟骨破.....後續醫生會給你建議。要不要開刀做侵入性治療，是一回事，但一定要確定狀況才能做下一步處理。
躺若真的骨頭斷，韌帶斷，軟骨破，那就準備進醫院開刀。
骨頭位移，脫臼，這個另外講。
因為有可能骨科醫生可以徒手處理脫臼，但我確定現在骨科醫生會這個技能的不多。這時候，可以問一下，會徒手治療的物理治療師，會推拿的中醫傷科。有可能幫你把脫臼推進去，不用開刀。
脫臼多半會併發韌帶撕裂，也是要後續觀察。

以上都是結構性的問題，骨科先看結構問題，記得照x光。x光在台灣，現在是很普及的設備，不要看不到瞎猜狀況。x光先照再說。

2.物理治療所or復健科，復健治療
這邊先講健保制度下的狀況。
反正受傷，沒有結構性問題，那就是復健。受傷初期，冰敷，電療。復健就熱敷，電療，蠟療.....好，我知道這個看爽的。
但健保下就真的只能這樣。

我常說健保下，他們只管你的功能，不管性能。
所以你可能覺得受傷有好，但總覺得哪邊怪怪的，好不完全。

自費的話，花樣就多了。
如果到骨科x光一看，骨頭裂，韌帶撕裂，軟骨破一點點.....復健科自費的項目，最常見就是玻尿酸注射，自體血小板血漿注射(PRP)。有沒有用，我不敢講，因人而異。不想開刀，但是好不完全，可以試看看。

自費物理治療，徒手治療。
我之前運動傷害舊傷，都是看這個。徒手治療，其實和民俗傷科推拿很像，但物理治療師再怎麼樣都是國考及格的專業人士，水準高也平均。沒有結構問題，軟組織處理，鬆動緊繃肌肉，把關節復位，連帶動作關係部位都處理。給你運動處方，教你做什麼運動加強患部肌力.....大概是這樣子。

我先講上面的狀況，因為他們是政府立案的醫療機構，不管是自費還是健保，都可以申請保險。而且，法律上會承認他們的判斷。如果是車禍，或有訴訟問題，先從上面的狀況作處理，合乎法規和法律地位。

3.中醫和民俗調理
實務上，如果你上面的事都做了，身體也在進步，真的不用找中醫傷科。
中醫傷科可以用針灸，針灸對於某些小肌肉的處理非常好用。徒手治療要用手推開某些地方，真的很難，也不舒服。厲害的針灸中醫，一針下去就知道輸贏了。
會推拿的中醫師非常少，現在中醫師都已開藥為主，有的連針灸都不太厲害。我問過幾個熟識的中醫師，在健保下，針傷科不好經營。
健保下的民俗治療師傅，大多也只是推個意思意思。如果受傷沒有結構問題，單一部位受傷不嚴重，一般健保下的中醫和民俗治療可以幫助你。

中醫自費，自費民俗調理，花樣很多。
簡單說，就是健保下，會賠錢的招術，自費都可以拿出來用。花樣很多，我不評論。我目前學傷科推拿手法，是自費民俗調理。

我們來設想一個狀況，如果我不小心受傷了，要怎麼處理?

狀況一.
照了x光沒有大礙，結構正常，前三天我先去復健科冰敷電療一下，吃一些消炎藥。第四天，過了急性期，我去找中醫傷科推拿針灸，貼些消炎藥布。大概3天看一次，看個3次。
這樣兩個星期就過去了，沒事的話，就真的沒事了。

和上面一樣的狀況，但我沒有去骨科也沒照x光?
狀況二.
如果兩個星期過去了，沒事的話應該就沒事。
(這個是年輕人常見的狀況，但可能中年之後會出現毛病)

但如果這兩個星期，狀況沒有好轉，或是時好時壞。請一定要有警覺，很可能有傷到骨頭韌帶和軟骨，趕快去骨科，照x光請醫生判斷。

我年輕時，在外念書，工作到處跑，騎越野自行車。
常常發生狀況一.，但不同的是，我很少會認真把後續中醫傷科看完。大多就是看個2次，不痛，我就沒去看了。
這種單純的受傷，我建議是2個星期內都要重視，哪怕是不痛了，還是去給針傷科針灸推拿，比較不會有後遺症。

然後狀況二也很常見。就是覺得自己沒怎樣，怎麼都不會好。

或是覺得這個傷，應該不會這麼嚴重吧？
我再多觀察一陣子，沒關係，受傷就拖下去了。等到發現不妙，回頭重新治療，已經不知道拖到哪時候去了。

所以我才特別說明，請以二個星期作為檢視受傷的期限。超過二個星期沒好的傷，絕大部分會有你意想不到的問題。

為什麼期限是二個星期？
因為我的好友，物理治療師沈建銘，和我講過大腦對於受傷的反應機制。

一旦受傷超過二個星期，大腦會忽略傷處的痛覺神經，不去使用那邊。受傷超過二個星期，習慣痛覺，大腦也真的麻痺了。再拖下去，就會習慣和這個傷害共處了。

之前朋友想請我做傷科手法處理，他說這個傷已經5個月了。
我第一時間就請他先去看骨科照X光，確認狀況。就算我會傷科處理，我也不敢不會硬收or硬推薦。

耽誤別人的健康，我的擔不起。

然後上面提到的，骨科，復健科，物理治療，中醫傷科，民俗調理。這個幾個單位，其實各有各的愛恨情仇，還有互相仇視排擠的狀況。因為我都使用過，有涉獵，只能說各自有立場。身為一個患者和消費者，我會盡力選擇對我最有利的組合。

祝大家身體健康。