同門來訪

原文發表於2023年9月

兩位晚我幾期的學妹遠道而來，非常感謝。
兩位個子小小，骨架纖細的女性，對於我來說，並沒有特別的難度。
我，175公分，近80公斤。
兩位學妹都不滿160公分，纖細的女性。

推拿整復按摩，這一行，有沒有吃體格?
絕對有。

所以這一陣子接觸的學妹，其實都吃了體格的虧。加上本來身上就有些狀況，練習手法會讓他們更辛苦，所以也還在摸索。

基本的檢傷和推鬆，兩人都大同小異，暫且不講。
學妹a的狀況主要是兩隻手的手腕。
學妹b的狀況是左肩胛和左背。

之前和另一位同修良夜聊天，他們門派的看法，若體格相差15公分，體重差到20公斤，就很難處理了。

學妹a是熟人了，本來也是想學手法幫助家人，但他的手腕狀況一直不太好。這次很細的檢察，真的有抓到問題。
右手腕，根據學妹的講法，去年開始他刷牙的時候，右手會痠麻，找不出原因。想過是不是因為頸部神經出問題有壓迫。

參考資料
頸椎壓迫神經、手麻的原因是什麼？
https://www.westgarden.com.tw/2021/12/03/%E9%A0%B8%E6%A4%8E%E5%A3%93%E8%BF%AB%E7%A5%9E%E7%B6%93%E3%80%81%E6%89%8B%E9%BA%BB%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E6%98%AF%E4%BB%80%E9%BA%BC%EF%BC%9F%E9%86%AB%EF%BC%9A%E9%A0%B8%E6%A4%8E%E7%97%85%E8%AE%8A/

通常我遇到個案講自己的狀況完，我會和對方聊一下工作和生活狀況。學妹a是軟體資訊相關，也需要花很多時間打電腦，我當下有在懷疑是滑鼠引起的腕隧道症候群?

參考資料
認識腕隧道症候群（Carpal tunnel syndrome）
作者：臺大醫院復健部簡登偉兼任主治醫師...
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201605/health_2.html

認真說起來，這兩個狀況，久坐的電腦使用者，都很有機會中。
既然都有可能，就慢慢找原因。我本來的打算，從手指頭一路往上找到頸椎去，但運氣很好一下就找到問題。

手指麻，先從近的兩條神經開始找起，橈尺側神經。

 

這一帶有3條神經。
橈側神經，對應大拇指，食指，中指。
尺側神經，對應無名指，小指。
正中神經，對應手掌。

我當下的判斷是，肌肉可能有狀況，去擠壓神經。所以我很認真的在尋他的手臂，欸......結果在他前臂內側(屈肌)中段，找到一條約2cm的傷疤，橫在手臂上。

這個疤痕很淺，顏色已經和膚色很近，很小的傷。問學妹，他說他也不記得了。按照理論，有疤痕就有沾黏，那就來解看看......

2公分的疤痕，花時間解開，學妹說在解疤痕的時候，就能感受到手在痠麻......當下我就覺得，應該是中了。
今天查了資料回頭看，那個疤痕，就很剛好在三條神經與肌肉交會，會互相干涉的地方。想想這條疤痕真的很厲害，一個皮肉傷卡3條神經，有夠厲害。

左手腕的話，學妹在抬手腕的時候，會不舒服。這也導致他在手法施作時，手腕推不出去。邊動手腕，邊巡前臂，大概知道是伸指肌無法收縮，所以頂住手腕，無法抬高。

找到卡點，慢慢弄鬆，讓手腕的活動度回來。
處理期間，其實我都會和個案聊天，主要是想知道他們的生活習慣，還有工作狀況。事出有因，不會無緣無故手出狀況。生活小細節，會決定生活品質。
能找到原因的話，我多半會和對方討論看看改善方式，避免讓對方再惡化。

學妹B。
因為左肩左背，之前寫過很多，狀況大同小異，這次就偷懶不寫了。後續兩位學妹的回報，身體狀況都有改善，很恭喜他們。

和同門交流是很開心的事情，除了分享每一期上課內容的差異，也可以聊聊自己的體悟。我比他們早學一些時間，有些當年自己摸索的心得，可以節省他們的時間，減少困惑。大家一起進步。

功夫傷科

原文發表於2023年7月
自從完成傷科手法課，我會時不時看看這種整復頻道，看看別的門派怎麼處理，觀察自己和他們的不同，順便偷學。
這次功夫深層按摩，算是軟傷科的手法，看得很有感想。最後被按摩完的YT這樣說......

一般整復按摩，他會放鬆，但這次按完，他的肌肉有一種Q彈感，彈性很好。

我的看法如下.....
硬傷科，硬推硬橋，暴力推拿.....整復過程會痛，一直哀哀叫。這種兇猛的手法，會對身體劇烈刺激，神經受器和大腦的負擔很大。所以做完，身體雖鬆，但會有一種痛完的緊繃虛脫感。
輕柔的手法能夠避免這個狀況，才會有片尾所說，做完的肌肉比較有彈性。

一般我們都以為肌肉的鬆緊，是肌肉的問題。學理上，肌肉有很多神經，神經連接大腦，肌肉受限於大腦和神經的控制。
有個生理實驗，就是麻醉受測者之後，測試他的關節活動度，麻醉後關節活動度都會優於一般正常狀況。

這表示什麼?
肌肉鬆緊和關節活動度，很大一部分是由神經和大腦在控制的。麻醉後，沒有意識，大腦和神經對肌肉失去控制。當然一般正常狀況下，我們都是有意識的活動，麻醉時的關節活動度不太有實質上的參考意義。

如果用暴力推拿，個案痛得哀哀叫.....我曾經做過類似的整復，對神經痛覺上是很大的刺激，就算鬆掉了，不會有心情愉快的感覺。
我老師在教我們的時候，進階一點，會提到接觸和推時，怎麼樣讓個案有爽快的感覺。像是貼合，轉移的手法，這些細節雖然不會影響做出來的成果，但對個案的體感，會有很大的差異。
會讓你鬆，又讓你舒服。肌肉沒有被劇烈刺激，當然會覺得有彈性。

從以前的刮痧，拔罐，到近年流行的筋膜槍和筋膜刀......這種器械式的處理，可以保護整復師的手。不過使用出力過度，器械容易對身體過度施力和破壞。
有些中醫師會說，不要太常刮痧.....因為當你的大腦，皮膚和神經受器，已經習慣這樣劇烈的疼痛後.....整個感覺都是一種鈍化。往後只能用更劇烈的方式處理，身體會很難察覺細微的狀況了。

看這個影片，我有偷學到2招可以拿來用，超讚。

以前我去暴力推拿，整復師對我說，長痛不如短痛。造了病業，當然要還..... 然後我就這樣安慰自己，痛，但是會好就好了，沒關係。

結果還是沒有好，苦笑。 

而我有朋友說，他的體質很不適合暴力硬推拿，他去這種，推完都是大病一場，要好幾天才緩的過來。
其實大部分的人，都不適合暴力推拿啦~只是有的人身體好，挺得住。身子骨弱，還要被暴力毒打推拿，破壞太多了啦。

當然些許的不舒服還是會有，而那種越痛越有效的觀念.....真的要改。
痛真的就是痛，不保證痛了就會好。

右手骨折

原文發表於2023年2月

上星期處理一個自行車友，他是玩攀岩車，技術底的，還參加過亞洲盃。
他有次跳牆的時候，沒跳上去，整台車後翻，他倒下去右手去撐地，又被車子壓住，右手手臂骨折。真的慘。

這件事大概是5年前，他右手的尺骨和橈骨都斷了，鋼板還在手裡面，沒有拿出來。開刀接骨完後，他的右手手指頭無法完全打開。尤其是無名指和中指無法完全伸直，兩個手指頭也分不太開。
骨科醫生說，可能是神經有受損，但不確定能不能長回來，手掌手指的狀況就這樣了。他後來有去做神經檢測，神經沒斷，我的推測是肌肉的問題。

總之，先調整看看。

這種技術單車，有大量的抓握，很吃手的力氣。我是很佩服他受這樣的傷，還有辦法繼續騎。手掌和手指的問題，很不利他扣煞車的控制。
前臂前後有兩道超過10cm的手術傷疤，很明顯疤痕把肌肉黏住了，肌肉凹陷。
我先花時間把前臂整個放鬆，仔細摸還可以摸到鋼板的手感，勉強把肌肉鬆開。順他的手掌，掌骨的肌肉很卡，每隻手指頭慢慢拆。再花時間解疤痕，他很痛，但很勇敢。最後針對掌骨，每個隙縫的肌肉做處理，希望把他的活動度做出來。

我的推測是，他受傷手術後，整隻手都用石膏包起來。手掌被壓到後，一直處在無法使用的狀態，手掌整個僵硬沾黏。拆了石膏，手掌間的肌肉還是卡著。這邊都是屬於控制型的細小肌肉，說真的也不好處理。
一般來說，外面整復一定是先整理大片的肌肉，最後才會去動小肌肉。以我朋友的狀況，大肌肉弄完，處理疤痕，根本沒有時間去處理小肌肉和掌骨了。
我花了1個半小時處理他的右手，坦白說以營業的經濟效益，是真的不合算。只有我這種修業中的人，才會做這麼細。

朋友回家後，隔天和我說，他一起床發現右手手掌有開了，他很高興。但他說，到了下午右手又沒那麼開了.....往好處想，我確實有拆掉他掌骨卡住的地方，活動度有增加。
而太久沒有活動到的地方，暫時還沒有回復，日常生活慢慢使用，應該會越來越好。總之有進步，朋友挺開心的，我也很開心。

受這麼重的傷，一般人都是覺得會好也不完全。我學傷科，有時候就是要挑戰這個極限，看看能進步到什麼程度?
只要朋友有心想要好，我就會盡全力試看看。

我朋友平常是技術人員，常常需要動手維修。我太太問我說，被我這樣調整後，工作會影響他手回復嗎?
朋友的手，是受傷後沾黏卡住，手掌活動度變差。所以我好不容易推開了，要保持這樣的活動度，他確實是需要動一動。

以前都認為，受傷應該就要好好休息，不要動。
而如果沒有關節骨頭，沒有結構性的問題，稍微動一動，這可以避免肌肉僵硬和沾黏

重點是稍微動一動，可以動到什麼程度。

我的見解是，可以測試一下關節的活動度，或是肌肉的伸展程度，但絕對不是去從事某個運動。尤其是球類，團體運動，很容易超過患部的負擔。簡單做體操，伸展，散步.....都很好。再多就不行了。
當然，如果你是專業的運動員，請聽從醫療團隊的建議。一般人和運動員的復健，完全不一樣。年輕人和長輩，也不同。
我個人觀察的重點，是使用後的肌肉狀況，有沒有變緊繃?或是其他肌肉代償?
有這些狀況，就要降低運動的強度。

受傷狀況很多種，回復期，動or完全不動，真的要看狀況，無法一概而論。