腳踝韌帶斷掉，傷科手法有用嗎?

原文發表於2022年10月

朋友的腳踝韌帶斷掉，問我傷科推拿整復，有沒有幫助......我回，斷了，真的是救不回來。

運動傷害，本來肌肉狀況很差， 韌帶還沒有斷，撕裂傷。 這時候傷科介入，可能有救。 把有狀況的肌肉和關節處理好，減少韌帶的負擔。

意外造成的韌帶斷裂， 真的只能手術了。

我自己的經驗是，大概過30歲之後，以前運動傷害什麼的，都會回頭來找你。像我這種騎越野自行車的，摔過的都要還。我婚後，和我太太常常在都在治療。
凡舉拍痧，刮療，拍打，一般國術館.....我都做過。
中醫師針灸，整椎。西醫復健科，物理治療......我也做過。很歡迎大家來聊看看，可以省很多冤枉路。

回到開頭，如果是一般運動傷害，造成的韌帶問題。
陳水利醫師的名言，xx只是受害者，要把加害者找出來。(我聽陳醫師說好幾次)
韌帶也只是受害者，其他地方的肌肉，動作機制，都要重新檢視。傷者只是剛好把(運動)傷害的後果，讓韌帶去承擔。發生意外，韌帶直接斷掉，那其他地方還可能是正常的。
而韌帶接回去，關節的穩定度，活動度，都要很注意。這時候復健，物理治療，我們這種軟傷科介入，對術後恢復，會有幫助。

我傷科課程的同學，有一個是跆拳道國手退役，他的腳踝韌帶就是斷掉的，不過他沒有用手術接回去。之前都請老師處理，後來自己也拜師來學。
他說之前定期處理，腳踝都好好的，結果爬了一個郊山，腳踝膝蓋都發作。上課空閒時，請我幫他處理。
他說，沒做什麼劇烈運動，還以為自己好了，結果爬個山，關節就炸了。幫他處理過程中，除了腳踝膝蓋附近肌肉都很緊繃，股四頭肌，腿脛前肌也超緊。

腳踝失去韌帶，穩定度變差，其他肌肉去幫忙(代償)，就是這樣。如果持續操勞，那往後就是，整個下肢全部都一起完蛋。

所以朋友的腳踝韌帶斷掉，問傷科推拿整復，有沒有幫助......針對韌帶斷，敢跟你說傷科推拿有用，我100%確定是唬爛。傷科推拿整復，沒有辦法把韌帶接回去，斷掉就是結構性問題，功能受損。
傷科手法只能幫忙舒緩其他肌肉代償，維護好周邊肌肉的狀況。但還是無法取代韌帶的功能。

請大家遇到類似問題，先去照X光，先給骨科看，慎重一點去照MRI。韌帶真的斷掉，先考慮手術與否。
而最近流行的自費項目，PRP自體血小板注射，我朋友做過，他是韌帶撕裂傷，有幫助。但這種治療是自費，而且效果看人。好了之後，還是建議檢查其他地方有沒有狀況。

而受傷後，放鬆和恢復要先做，再來才是針對患部做"復健運動”。一般人以為的“運動”，大部分都是在殘害身體，請大家一定要小心。另外，既然是運動身體健康的，那請放下運動表現這件事情。
追求運動表現，要做的是有計劃的訓練。

大家一定聽過職業運動員，什麼受傷後，比以前更厲害。那是他的訓練計劃做得很好，術後恢復放鬆.....都做得很棒。但更多運動員，受傷之後就回不來了。

韌帶有問題，請先找專業醫療評估。

初學個案的處理策略

原文發表於2022年3月

有個朋友轉介過來的個案，向我詢問傷科處理的事。
簡單說，他的膝蓋和腰椎有狀況，也找了推拿師和醫生，有在做自體血小板血漿注射(PRP)。
他想要再找個人幫他看看，於是約時間試看看。

朋友給我看他的腰椎核磁共振的照片，薦椎和腰椎的角度很大。這個狀況和我父親的很像，我父親70歲時被判定為"脊隨腔狹小症"，最後開刀做了脊椎骨融合手術。把角度凹回去後，再把脊椎骨固定好。
所以看到那張腰椎核磁共振的照片，我有警覺，這個狀況長久下去可能不妙。

而膝蓋的問題，他的醫生是判斷半月軟骨有狀況。針對膝蓋和腰椎，做了自體血小板血漿注射(PRP)。
依照我以前的資訊，陳水利醫師的分享。大部分骨刺和膝蓋出問題，他們是被害者，不是加害者，只處理被害者是沒用的。

所以我檢查他的狀況時，確實發現他尾椎有幾點非常卡，一路延伸到他大腿後側......但問題出來了。我檢查後，頭，前臂，尾椎，大腿後側，左腳板腳踝......這幾個地方要加強。
但我習慣從頭處理到腳，上半身和頭，肩頸......都先處理。反而他尾椎的卡點，放在比較後面處理。
結果我處理完尾椎，腳踝腳板就鬆了......哭勒。

回家思考後，如果我一開始就針對尾椎和大腿後方做處理，是不是上半身的狀況會比較好做?
那我處理上半身時，應該有被最卡的尾椎大腿後側拉到，尤其是背部中端.....我背部中段處理這麼認真，花這麼多時間。會不會一開始尾椎解開，背部中段也會比較好處理?

總之，今天有鬆開最卡的尾椎和大腿後側，下半身狀況鬆非常多。但，我還是對自己今天處理的先後順序，有很大的疑惑和反省。這算是經驗不足的失誤，會讓自己事半功半，也讓朋友躺在那邊太久，對他不好意思。

最後朋友回家前的建議，請他換一雙新鞋穿。一開始有檢查他穿來的鞋子，磨損嚴重，左右不太平均。好不容易鬆開下半身，身體要重新適應，請他穿新鞋，這樣不會被舊鞋的磨耗影響。

希望他回復的狀況良好。還有一些沒有鬆開的部分，後續追蹤。

後來和一位傷科同修，良夜調理室聊這個案。
良夜調理室FB
良夜調理的心得筆記

良夜說，這種事難免要遇到的，也算是練習策略的因素？
跑流程有跑流程的好處，就是專心在練手法。但過程中可能會感覺到一直有其他張力干擾……雖然過程卡卡的，但對於張力干擾的感覺，就多累積了一點經驗。當然可以的話就放手去試，摸到什麼追到哪裡就去處理。
很感謝良夜同修的建議。

這個朋友，算是我課程結束後，第一次完整跑完流程的個案。平常面對家人，都是每天巡一下，或是家人自己提出不舒服的地方，我再處理。其實都是零碎的做，保持手感。這次跑流程，我很認真地順著做，但後續處理重點，沒考慮到先後順序的問題。還要再磨練，多累積經驗。

另外就是，常見受傷後，大家會自己做運動復健，以前我也會。膝蓋受傷，所以練深蹲，練臀部和股四頭肌，保護膝蓋。腰椎受傷，練吊單槓，鬆開腰椎。今天來的朋友，很有毅力，晚上在家有空就練上面這些，結果.......

他吊單槓的時候，肩胛骨沒收好，胸椎角度不夠好，沒有喚醒背肌當主力，結果都是前臂過度用力.....我今天拆他的前臂拆的蠻辛苦的。然後腰椎也沒因為吊單槓變好。

膝蓋出問題，練深蹲。但是他尾椎有卡到，大腿後側也卡，這樣臀肌無法被確實招喚，這樣練深蹲的效果也不好。

以前建銘和我說，很多訓練都是給"健康"的人練習的，亂練更嚴重的機會很高。如果可以的話，找專業人士指導，比較安全也有效。
(沈建銘物理治療師)

而有人問我，如果這個個案，有運動有訓練，在配合伸展放鬆，可以解決訓練效果不佳嗎?
我的想法和上一段很類似，伸展會有用，通常只是對健康的部位有用。
個案朋友的腰椎，薦椎，尾椎，臀部，大腿後側，有明確舊傷沾黏卡點。我的經驗是卡住的伸展不開，最後都是拉到其他地方。有的卡點，可以自己伸展開，但這個個案朋友的狀況真的沒辦法。
一般瑜珈和伸展，確實可以拉開身體，但已經受傷的部位，舊傷沾黏的部位.....很難自己拉開。

這個個案，我深刻體驗到，要加強重點部位的話，要從腰髖關節開始鬆。我往後會調整。這次真的整到我自己，也折磨對方，要牢牢記起來。

重新發表文章後記
這個個案紀錄，已經一年過去了。我現在收到個案，回先大致把個案的身體鬆動，把卡住的重點部位找出來。這一年來，已經能分辨出卡點不同張力的差異，嚴重程度，還有決定處理的先後順序。
回頭看自己當時的紀錄，還是覺得當時真的有夠菜。我一直和這個個案有保持聯絡。不過，因為他膝蓋又出了些狀況，後來去動了膝蓋軟骨手術。我只能幫他照顧他的術後的狀況。
這位朋友，之前常常跑步，身體有小狀況，還是會跑，跑到狀況變嚴重才停。這一年來，我遇過好幾個朋友也是這樣。明知身體有些狀況，卻仍然堅持運動.....等於是讓身體維持在高風險的環境。
真吾創辦人徐醫師常說，人要鬆。我覺得除了放鬆身體外，心靈上也要鬆.....堅持運動訓練的偏執，想要有多鬆也很難吧?