同門來訪

原文發表於2023年9月

兩位晚我幾期的學妹遠道而來，非常感謝。
兩位個子小小，骨架纖細的女性，對於我來說，並沒有特別的難度。
我，175公分，近80公斤。
兩位學妹都不滿160公分，纖細的女性。

推拿整復按摩，這一行，有沒有吃體格?
絕對有。

所以這一陣子接觸的學妹，其實都吃了體格的虧。加上本來身上就有些狀況，練習手法會讓他們更辛苦，所以也還在摸索。

基本的檢傷和推鬆，兩人都大同小異，暫且不講。
學妹a的狀況主要是兩隻手的手腕。
學妹b的狀況是左肩胛和左背。

之前和另一位同修良夜聊天，他們門派的看法，若體格相差15公分，體重差到20公斤，就很難處理了。

學妹a是熟人了，本來也是想學手法幫助家人，但他的手腕狀況一直不太好。這次很細的檢察，真的有抓到問題。
右手腕，根據學妹的講法，去年開始他刷牙的時候，右手會痠麻，找不出原因。想過是不是因為頸部神經出問題有壓迫。

參考資料
頸椎壓迫神經、手麻的原因是什麼？
https://www.westgarden.com.tw/2021/12/03/%E9%A0%B8%E6%A4%8E%E5%A3%93%E8%BF%AB%E7%A5%9E%E7%B6%93%E3%80%81%E6%89%8B%E9%BA%BB%E7%9A%84%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E6%98%AF%E4%BB%80%E9%BA%BC%EF%BC%9F%E9%86%AB%EF%BC%9A%E9%A0%B8%E6%A4%8E%E7%97%85%E8%AE%8A/

通常我遇到個案講自己的狀況完，我會和對方聊一下工作和生活狀況。學妹a是軟體資訊相關，也需要花很多時間打電腦，我當下有在懷疑是滑鼠引起的腕隧道症候群?

參考資料
認識腕隧道症候群（Carpal tunnel syndrome）
作者：臺大醫院復健部簡登偉兼任主治醫師...
https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201605/health_2.html

認真說起來，這兩個狀況，久坐的電腦使用者，都很有機會中。
既然都有可能，就慢慢找原因。我本來的打算，從手指頭一路往上找到頸椎去，但運氣很好一下就找到問題。

手指麻，先從近的兩條神經開始找起，橈尺側神經。

 

這一帶有3條神經。
橈側神經，對應大拇指，食指，中指。
尺側神經，對應無名指，小指。
正中神經，對應手掌。

我當下的判斷是，肌肉可能有狀況，去擠壓神經。所以我很認真的在尋他的手臂，欸......結果在他前臂內側(屈肌)中段，找到一條約2cm的傷疤，橫在手臂上。

這個疤痕很淺，顏色已經和膚色很近，很小的傷。問學妹，他說他也不記得了。按照理論，有疤痕就有沾黏，那就來解看看......

2公分的疤痕，花時間解開，學妹說在解疤痕的時候，就能感受到手在痠麻......當下我就覺得，應該是中了。
今天查了資料回頭看，那個疤痕，就很剛好在三條神經與肌肉交會，會互相干涉的地方。想想這條疤痕真的很厲害，一個皮肉傷卡3條神經，有夠厲害。

左手腕的話，學妹在抬手腕的時候，會不舒服。這也導致他在手法施作時，手腕推不出去。邊動手腕，邊巡前臂，大概知道是伸指肌無法收縮，所以頂住手腕，無法抬高。

找到卡點，慢慢弄鬆，讓手腕的活動度回來。
處理期間，其實我都會和個案聊天，主要是想知道他們的生活習慣，還有工作狀況。事出有因，不會無緣無故手出狀況。生活小細節，會決定生活品質。
能找到原因的話，我多半會和對方討論看看改善方式，避免讓對方再惡化。

學妹B。
因為左肩左背，之前寫過很多，狀況大同小異，這次就偷懶不寫了。後續兩位學妹的回報，身體狀況都有改善，很恭喜他們。

和同門交流是很開心的事情，除了分享每一期上課內容的差異，也可以聊聊自己的體悟。我比他們早學一些時間，有些當年自己摸索的心得，可以節省他們的時間，減少困惑。大家一起進步。

帶人一起做傷科手法

傷科班有個的學妹，剛好都住北部，離我家比較近，常常問我問題。今天他帶他姊姊來找我處理，順便討論手法。

學妹的姐姐，聊天中發現他喜歡吃荔枝，以下都稱荔枝姊姊。
荔枝姊姊到現場，先大致檢傷，同時請學妹在旁邊看。

很多人在檢傷時，不知道要如何觸碰個案。我個人都是用中指食指無名指，這三支指頭的前兩節搭住個案觸摸。單指戳，會讓對方有不舒服還有壓力感。手掌太大，細微的摸不到。所以我用三支指頭和指腹去摸。(老師的說法是搭上去)

檢傷時，我是觸碰後，輕微的推動皮膚和肌肉，看看能不能推動。有彈性的肌肉，都能輕易地推動。推不動，要多試幾個方向，確認肌肉張力卡住的方向和位置。
下肢的檢傷，我會用手環繞腿部，做些許的旋轉，看看肌肉張力的狀況。

荔枝姊姊表示，他目前最大的狀況，是他右手很容易手麻。檢傷過程中，他的右肩三角肌，右手肘關節前後，關節內外側，肌肉都有緊繃。左肩浮起來，左斜方肌上段，左提肩胛肌，都浮起來。
右背肋骨下緣，有個卡住的點。
左臀中小肌僵硬，左大腿外側接近膝蓋處緊繃。

開始動手處理......

因為學妹在旁，也同時花了很多時間解說。後來才知道荔枝姊姊是容易緊張的人，但他當下都會吞下去，逆來順受.....妹妹在旁邊，我可以感受到姐姐比較安心。這次檢傷算是很準，我初步推完後，要加強處理的地方也不脫上面的檢傷問題。

荔枝姊姊的身體算很好，骨架沒什麼問題，而且他的肌肉量很好。臀部原先發現的臀中小肌問題，因為臀部肌肉很好，稍微推一推，幾乎都鬆開了。

右手比較麻煩，因為他說睡覺起床會手麻。可以判斷是手肘肌肉僵硬有神經壓迫。手肘內外側(尺橈側)，關節的上下，共4個象限，都要很細的去拆肌肉。
由於荔枝姊姊骨架小，上肢纖細，要判斷緊繃點比較困難。這次參考同修道友良夜的做法，右手有刻意擺一些姿勢，讓我比較好判斷。

像之前都是按照老師的擺法，用最鬆的姿勢，有些細微的肌肉緊繃，判斷上比較困難。

我每拆完荔枝姊姊的右肘，就順一次右手臂，右肘關節全部拆完後，右手腕跑個位移出來。這表示他的手麻，是右手由上往下的肌肉卡住，造成手腕位移卡住，而手指麻。
但我沒有特別拆他的右手腕，只有順過而已。一般手麻，從手腕開始拆，沒有拆手肘，還是會再復發。

荔枝姊姊現在的工作是當保母，他都左手抱10kg的孩子，右手做事。所以他左肩撐住，左臀去頂，這兩個地方當然出問題。
左肩問題還好，就把左斜方肌上段，左提肩胛肌拆鬆。提肩胛肌過緊，肩頸痛痛到上頭。在左肩內側，左背胸椎，心臟後面這邊，有一片比較僵硬的地方。這邊在鬆開左肩之後，整片張力跑出來，讓左肩無法往內收。
這邊就真的花比較多時間處理，好在也都處理得很順，左肩也可以回到好的位置。

比較有趣的是，我推荔枝姊姊的肚子時，學妹說他很怕癢，每次碰到他肚子，他就一直笑。我的作法是，遇到比較敏感的人，我的手會像檢傷一樣，先用手指搭著不動。讓對方先習慣我的觸碰，我會試著和對方聊天，問問他的生活，然後偷偷推動他的肚子，慢慢出力。
總之，聊一下天，就偷偷推完半個肚子了。

最後荔枝姊姊起身，身體可以站得比較直，呼吸也順暢很多。

解了一下頭皮，給了一些生活上的建議。希望他抱小孩前，要先深呼吸，當成抱重物一樣在處理抱小孩。多用花生球按摩臀部。希望他睡眠品質可以變好，多補充蛋白質。
完成了這次個案。

主要還是和學妹溝通很多手法上的細節，畢竟同一個人，我和他做有很大的不同。甚至是，我和老師的作法也不太一樣。
學妹說，他常常不知道自己在做什麼?
我說了很多細節的目的是什麼，只是我和老師的手法有出入，但目標是一樣的。

我們的目標是幫助個案，而不是把老手法當成目標。

過程中，學妹會說自己處理荔枝姊姊的狀況。但我察覺，學妹並沒有真的很清楚知道荔枝姊姊的身體反應是什麼?
等於學妹是在做他自己的，他是站在他自己的角度處理。
我提醒他，要站在個案的角度，理解個案身體的狀況，傾聽個案的想法。通常就可以在個案身上找到問題解答，我們只要用適合的手法處理就很好了。
其實不會有太多的主觀。

總之，晚上7點搞到10點，教學兼處理，是愉快但是耗費精神的一晚。