肩膀受傷

原文發表於2023年8月

個案回訪，上次肩膀受傷的朋友又來啦~

到我家才發現他沒吃早餐.....老師有交代，傷科處理前一定要吃些東西，不然推不動。因為朋友不趕時間，他就在我家吃了點東西再開始推拿。
歡樂傷科推拿早午餐!

一般流程都是大致把人全身推鬆，邊推邊抓問題，再抓重點出來加強。
人體肌肉的張力，互相影響的範圍比我們想像中大，大致推鬆，先把緊繃的範圍縮小，比較能對症下手。
通常初次來，疼痛or不舒服的範圍會比較廣。
面，線，點。
我的目標就是把整面的疼痛，縮小範圍到某幾條肌肉，再到幾個卡點。

這次朋友回來，很明顯，上半身大面積的疼痛，幾乎都縮到很小的範圍，被侷限住了。他也可以說明哪幾條肌肉，他活動時卡卡的，狀況整體有進步。
這一陣子處理很多肩膀，胸椎相關的問題。通常都是先處理身體正面屈肌的部分。屈肌的任務平常的任務是縮短，伸肌是伸長。
我們人體任何的動作，同時會伸長和縮短，把動作完成，互為結抗。

拮抗作用請參考影片
https://www.youtube.com/watch?v=dkC3nxOmYTo&t=217s

以這位朋友來說，上次來是肩膀出問題，但其實我花了很多時間在解他的肩膀前側三角肌，前胸，手臂前側......這邊肌肉的動作，比較容易有縮短的狀況。一旦受傷，肌肉緊繃縮更短，疼痛感就更重。
第二次來，上次屈肌相關的狀況好很多，這次就可以動伸肌，會拉長的肌肉。這次花比較多時間在處理背，脖子，斜方肌......

一開始先趴姿，老師都是從左背開始推，左背對過去是心臟，推這邊會帶到前胸的筋膜，對心臟影響很大。

老師這樣講過，受到情緒壓力，心臟周邊會緊繃，左背摸下去的質地會很硬。(我個人也是屬於這樣的狀況)這次的個案朋友，我確實摸到左背正對心臟那一塊的僵硬。那種僵硬不是單純肌肉和皮膚的繃，而是整個從內側往外拉住的感覺。
我太太很清楚這種手感，因為我之前太太幫我處理，也是這樣的狀況。
一樣是背和胸椎，朋友右背的緊，就單純是肌肉緊，順順多推幾次，用肩胛骨去帶，就會開。左背真的沒辦法。
這種左背正對心臟，內側筋膜拉緊，一定要另外加強處理。
但，加強不是用力，而是更緩慢更小心的處理。已經確定是情緒傷+外傷，溫柔處理才會有效。一旦出力太多，刺激到對方，可能對方一個緊張收縮，就很不舒服了。

我自己學傷科的經驗，左背對心臟處，下手真的要很謹慎。

趴姿整個背弄下來，上次肩膀的狀況其實都ok。這次比較集中處理肩胛骨內側，背部，胸椎。另外就是，上次左肩受傷，朋友的右肩雖然比較高一點，但還在誤差範圍。沒想到這次來，左肩狀況好了，一對比右肩，右肩膀高蠻多的。所以加強了右上斜方肌，右邊提肩胛肌。

朋友的臀部，這次推起來很快就鬆，但兩側髖關節是有卡點的。所以我問朋友，他重訓時，髖關節的狀況?
他說，確實他的髖關節角度有受限。
而朋友的小腿和腳踝，上次就很緊繃，兩腳的踝關節，側向縱向活動度都有狀況。我決定先解兩支小腿，先把踝關節的活動度做出來。
髖關節，我決定先不動。因為兩側髖關節動下去，要花不少功夫。

改正躺，正面上次處理得很細，這次正面只有一些小狀況。
右邊提肩胛肌，左肩膀三角肌，左手肘，算是很輕鬆愉快。大小腿，鬆解，配合加強放鬆小腿，需要再花一點時間觀察。

朋友有提到，他左邊容易偏頭痛。我自己在想，應該是從上次左肩受傷，一路往上拉到頭。從左提肩胛肌，左上斜方肌開始，往脖子到左耳附近的頭皮，我花了比較多時間去鬆。確實左邊頭皮，左邊脖子，下顎骨......都比較緊。

我問他說，他平常吃飯吃東西，是不是常常用左邊在咬?

他是說沒有特別注意過，他應該是兩側都有在咬合。但我無法解釋他為什麼左邊下顎肌肉這麼繃?後來他有說......他很習慣吃口香糖，沒事都會嚼air wave這種口香糖。
我想應該就是這個了。

左肩受傷，肌肉緊蹦，一路上頭皮。加上常常嚼口香糖，左邊下顎小肌肉很緊繃......偏頭痛。

後來左邊頭皮，一路解到天靈蓋旁邊去。手有摸到天靈蓋有氣，順順的透出來.....應該沒問題才結束。
我有跟朋友說，我這次沒有動髖關節，因為這次有動一些影響範圍比較大的地方。尤其是左背對心臟那一塊，會需要時間恢復。(儘管我有留手斟酌)

我發現自己要解到一個段落，大概就是2小時多一點點。
如果我解更重，個案通常會虛上好一段時間。我記得第一次處理朋友，朋友虛了2個星期。那次讓我反省很久，不一定要每個地方都做破，適時留手，考慮後續回復狀況，不要太影響個案日常生活，這樣才好。

朋友經歷過第一次左肩的處理，他完全能理解這個想法，因為他上次回家也累了一個星期。

但我們手法處理過的累，是身體改變狀況，需要回復的累。會有一陣子使不上力，單純是身體告訴自己，先不要這樣使用。
暴力推拿的累，是受傷完，身體無法動的累。

以前我晚上去找老師處理完，老師都叫我晚上要去吃消夜，補一下身體，算是少數鼓勵吃消夜的門派吧?

這次處理經過大致如上，完。

上交叉症候群

原文發表於2023年7月

最近遇到比較多上交叉症候群的朋友，還好都不算太嚴重。這種狀況大部分都是工作勞動損傷，需要從日常習慣改變起。
上交叉症候群介紹

這次是舊個案回來
前情提要 工作久坐

這位朋友一個月後有回來，我覺得整個狀況好非常多。本來緊繃的地方，從整片都縮小到某條肌肉or幾個點了。朋友已經可以很明確說出他不舒服的地方，真的是很棒的改變。他說上個月剛處理完，大概有一個星期覺得很容易累，但之後就好很多。不過肩膀旁邊的大小圓肌會卡卡的。
上次肩頸花了比較多時間，而上次處理過的地方，基本上推過就鬆了，不太需要特別處理。在趴姿時，背部胸椎附近比較緊，幾乎是推過，就會平很多。但朋友有說他去公司的瑜珈班上課，拉一拉，反而腰在緊。

我在擴背肌和肋骨胸腔下緣有摸到卡點，花一點時間推一推就鬆了。臀部方面，比上次好推很多。尾椎的話，我感覺是長時間久坐。骨盆後傾，尾椎有壓迫。有和他溝通坐姿。

我是建議，坐的時候要注意膝蓋，膝蓋要略略低於髖關節。這時候骨盆中立，要有坐骨意識，用坐骨去坐椅子。

坐骨意識

比較有趣的是朋友的右手，右手大拇指一路往上到肘關節的肌肉都是緊的，而且是輕鬆推不開的那種緊。結果一問，是長時間用軌跡球。大拇指一直轉，累積的疲勞比想像中嚴重很多。

上交叉症候群的朋友，通常會有胸椎往後，脖子往前的狀況。
5招改善脖子前傾

一般這種保健文章，會把胸椎和頸椎分開講，我個人是覺得效果不好。

調整的原則，都是用大肌肉去帶小肌肉。大肌肉受力，小肌肉穩定。小肌肉鬆開，姿勢可能可以暫時獲得改善，但小肌肉是帶不動大肌肉的。所以我個人希望能先把胸椎處理到一個段落，再處理頸椎。胸椎狀況好，呼吸會比較順暢。

這兩次的處理，第一次主力是先肩膀，少量肩頸交界。第二次，主要是背部和胸椎，少量肩頸交界。

我有建議朋友要時常伸展胸椎。然後一般人常說的伸懶腰，其實很容易腰椎代償。手舉起來時，儘量保持在眼睛旁邊，千萬不要過耳朵後面，手一過耳朵後面很容易腰椎代償。

伸懶腰.........X
伸展胸椎.....O才是對的。

另外那天有請朋友工作要多注意辦公桌配置，但忘記講到電腦螢幕的問題。
電腦螢幕，能買寬就買寬，讓眼睛視野比較寬，焦距不會一直集中在某個點。弧形的螢幕，真的比較舒服。看電腦，眼睛使用過度，睫狀肌疲勞.....對焦會變困難。這時候為了看清楚螢幕，脖子會不自覺的往前伸，縮短和螢幕的距離，然後坐姿就崩潰了，很不妙。
眼睛疲勞，會間接導致脖子前伸，頸椎也疲勞.....整個頭皮也會緊繃，可能會頭痛，睡眠不足。所以當天也有整理朋友的風池穴附近的頭皮。

後來朋友有說他想要去運動，想陪孩子騎自行車。我說騎騎河濱公園還OK，爬山的話儘量不要。其實我以前在自行車店工作過一陣子，關於調整姿勢，我還蠻有心得的。
很多運動都強調脊椎中立，如果胸頸椎狀況不好，還要騎姿勢很趴的公路車，真的會比較辛苦，公路車對於頸椎其實不太友善。保持騎乘上半身直立，上半身別這麼趴，輕鬆騎騎OK。

個案大致紀錄如上，看到一個月後朋友回來，狀況有改善，覺得挺開心的。
但畢竟是每天工作，工作環境配置也很難減低疲勞，真的建議定時離開座位，起來走走動一動。

外出整復出勤

原文發表於2023年3月

星期六晚上，我做了人生第一次外出傷科處理。做個紀錄。
因為好朋友家裡有些狀況，他不方便跑太晚太遠。交情好，互相信任，我就跑一趟去他家。

我把折疊按摩床摺好，丟上休旅車出門，帶了一些乾淨的毛巾。當初比較擔心到對方家，停車停太遠，按摩床不好搬，還好停車場離他家走路3分鐘。我用好事多摺疊拖車，拖著按摩床走過去，還算容易。
朋友家在2樓，把按摩床搬上去不困難。一進他家，真的鬆一口氣，他家客廳的空間很適合我施展。

一個沒有茶几和餐桌的客廳，沙發到電視機之間的空間很大，我好開心。

朋友和我一樣是自行車友，但不是練得很勤的那種。平常他也有做正位瑜珈，身材體型保養得很好。最棒的來了，他的衣服真的好適合做傷科推拿。寬鬆的7分褲，bratop，短版的棉質長t.....這種穿著很好推呀~
一切都是這麼配合，做起來很順利。
我很怕遇到穿運動內衣的女性朋友，這種很難處理。整個背部都被彈性布料給繃住，布料光滑又沒有什麼摩擦力，真的很難推。
我上次幫我學妹處理身體，他就是穿一般內衣。
因為認識非常久，他趴在那邊，請我直接幫他把內衣解開處理背部。其他人的話，我可能就當作不知道，也不會說，就按現況處理了。要對方解內衣，被當成變態的可能性太高了。(我跳到黃河都洗不清呀~)

如果大家有去按摩，或是整脊，傷科.....儘量穿棉質寬鬆的衣服。運動用的緊身衣，面料光滑的人造纖維布料，要避免。
然後我個人也不太建議短褲，隔一層布料有其好處，直截皮膚作觸碰，反應會太直接敏感，所以老師會教我們墊一塊毛巾。

朋友的工作是軟體工程師，他說他從學生時代開始學資料處理......寫軟體寫20年了，都在金融業做電腦系統。(順便聽了一堆金融業電腦系統很爛的八卦)
他有和我提到，他偶而會頭痛.....但實際摸他的身體，他的頭還好，肩膀的狀況很差。
一般久坐用電腦，大部分都會有脖子，肩頸的問題。前胸，胸大肌和肩膀前側.....都會比較緊。
可是朋友剛好相反，他的前胸沒什麼問題。問題出在肩胛骨下方，小圓肌，菱形肌，狀況不太好，連帶三角肌也有狀況。
大概和他討論了一下，應該還是工作打電腦的影響。只不過一般人打電腦滑手機，肩膀和手肘是往內縮。他有點像是整個肩胛骨被吊起來，很像雞翅膀的狀況。

朋友問，雞翅膀跟椅子太低桌面太高會有關嗎？
一定有關係。桌面高低，螢幕大小寬度位置，滑鼠和鍵盤，座椅.....真的都有影響。只是自己有沒有察覺到。
長期姿勢不良，工作配置都是以這個不良的趨勢在進行。要自我察覺，打破這個狀況。

我把肩胛骨下方解開，再順一遍，就好很多。因為肌肉互相結抗的關係，把肩胛骨上方的上斜方肌和提肩夾肌也要處理，整個肩胛骨的角度就舒服很多。
(上述都是左右兩側都有處理)

我和朋友分享，一般人說的抬頭挺胸，其實是不準確的講法。要做到抬頭挺胸，其實最重要的是自己的肩胛骨位置要對，肩胛位置對，胸椎就會對，脖子和胸才會漂亮。
處理好肩胛骨，朋友明顯覺得胸椎很好保持位置，胸腔呼吸也比較順。我的看法是，他的頭痛，應該也可以獲得紓解。

朋友的肌肉狀況，以女性來說，我覺得非常好。肌肉量夠，也有彈性。有幾個地方有卡住的小傷，但都沒有蔓延牽動身體其他地方。要歸功他有持續運動和做瑜珈。
我請他周一進公司，多感受自己在辦公室的狀況，尤其是工作環境......包含椅子，桌子，鍵盤，滑鼠，螢幕.....全部都要審視過。
會造成身體緊繃的，一定要處理好。

之前也有南部朋友私下問我，能不能介紹好的傷科師父給他們認識，希望就近處理.....我以前也是這種想法，就近看，方便，定期處理，才會有進步。但我在北部，大概都看過了，最後才去台中找FIFI老師。有效比近還重要。但考量到每個人的狀況不一樣，能夠出勤到對方家做整復，真的是一項福音。
(講真的，為了想要身體進步，我花很多時間和金錢。)

講到整復出勤這件事。

我有個父執輩的叔叔，就是專門在高雄做出勤民俗治療的。他以前都是去醫院，幫不方便出門移動的人做病理按摩。據說他會去醫院發名片，患者躺在醫院，他去按摩。按摩到一半，遇到護士和醫生查房，他會暫停假裝是陪病的家屬。(笑慘)我這個叔叔人在高雄，據說他的穴道按摩技術都是單傳，目前只有他自己一個人會。
患者出院後，通常也會要叔叔去患者家裡按摩，他就到處跑來跑去。後來叔叔年紀大了，就在鹽埕區那邊買了房子，請患者上門。除非患者身體真的很不適合出門，他才會出勤。

朋友說，他家長輩年紀大了，也不太能出遠門，真的很辛苦。
想想我叔叔願意出勤到對方家，真的是佛心。如果哪一天我不想做生意了，也可以這樣到處跑，出勤做傷科處理。反正我現在跑業務，也是到處跑。

對了，那天朋友問了我一個問題，為什麼一般傷科處理，都不持久?
除了之前提到的治療要大於生活耗損，才會進步。另外就是，已經有勞損的狀況，除非你完全不去做這件事情，不然你的身體已經是勞損傾向，只會往那個方向倒去

以我自己來說，我的舊傷在那邊，我的用力習慣就是這樣。儘管當時我很密集在做物理治療，但當時30多歲了，要恢復也有限。最後我也很少用力在騎車，要停止這樣上害自己的狀況。

而對我來說，與其說幫人做傷科，不如說我在破壞對方勞損的傾向。破壞(阻止)原本受傷的環境，自然比較容易往康復的方向走去。
很多人都會問醫生，問治療師，這個會不會好?但我現在都會請他們問自己，你有多想要好?
自己想要好，往那條路走上去，才會好勒~一直傷害自己，神仙難救。

另外我也被人問到，傷科的話只要沒發炎，沒骨頭錯位。現代人這種坐姿問題，大多是肌力十分不均衡，應該做一些伸展加肌力運動可以改善很多。什麼狀況下需要傷科手法介入?
還有現代人比較辛苦，要消化的資訊量，比古代人多太多了，身體真的吃不消。消化資訊時無法活動還要消耗熱量，通常工作完是直接虛脫。文明病就是這樣來的。

我是這樣回答他，如果是單純靜態工作勞損，時常伸展是真的有幫助。但如果姿勢已經不良許久，要靠自己伸展拉開，會很困難。勞損狀況下，肌肉已經有沾黏和攣縮的狀況。肌肉神經和大腦之前的聯繫也出問題，單純的伸展已經沒辦法正常使用這些肌肉了。
這時候外力介入，破壞姿勢不良的趨勢。自己多注意工作環境，時常伸展，效果會好很多。物理治療師，通常還會教你做復健運動，去加強某些肌肉，好維持姿勢。(運動處方)

也有朋友問我，看完師傅之後隔天晚上開始痠痛是正常的嗎？
我回答，我不會跟你講痛會好。
準確的說法是，你的肌肉被外力弄得離開了原先的狀態。這其實就是一種破壞現狀，破壞需要修補，會伴隨疼痛。好的傷科處理，是要盡量降低破壞，避免破壞好的組織，把造成動作不順暢的肌肉沾黏破壞掉。讓限制動作姿勢的受傷沾黏肌肉，可以恢復彈性運作。自己伸展會比較困難，外力徒手治療，外力幫助伸展，超音波，針灸，推拿.....其實都是一樣的目的。
我們老師都建議，這個狀況下，更需要吃飽睡好，讓身體好好修復。

這次出勤經驗，對我來說很寶貴。
出勤不難，只是要搬東西。
難是難在自己的技術精進，和對方的互相信任。

後記，個案朋友的回報。
朋友回報，給我處理完的心得，很確實，有抓到問題點。他前幾年都會太忘我工作，去練瑜伽才發現手往後轉時都會卡在一個角度，但調不回來。處理後，就沒有卡卡的了。
開始上班，就帶自己的鍵盤、滑鼠去新工作，重新整頓自己的工作環境。