肩膀摔傷

原文發表於2023年6月

昨天好朋友來訪，說自己一個多月前騎越野自行車摔傷左肩，不太舒服，請我看看狀況。

朋友一直都有持續在跑步游泳比賽，前些日子參加越野三鐵XTERRA，體能狀況和身體素質一直都蠻好的，也都有重訓。

他來之前，我就想過他會卡這麼久，應該是走投無路了。(笑)

站姿，用手檢傷。

從背部很明顯左肩比右肩高，左三角肌卡住，左邊耳朵頭皮也都卡住了。下肢的狀況其實有點繃，但他長期運動，肌肉還有彈性。問了他平常睡眠狀況也都ok，表示這些肌肉緊繃並沒有真的蔓延開，造成他不舒服。

受傷最忌諱緊繃蔓延開，影響範圍變廣。

第一步，先趴姿處理背部。

我在正式動手之前，先用氣去掃了一下朋友身體，除了本來就知道卡住的左肩。還有感受到右腰右膝是卡住的，隨口問了一下，確實如此，那就繼續做。

趴姿，先鬆左耳附近頭皮，推左肩左背。因為朋友大學時代是水上服務社，有救生員執照，水性很好。我覺得他的肩活動度很不錯，感受不太到左肩有受傷。這對我來說蠻挑戰的，受傷還活動度很好，真的是身體素質很好的人才會這樣。所以要摸得更細，去感受肌肉的彈性。

左右肩胛，從背後看左邊比較高，左邊肩胛骨內側和斜方肌之間的空間比較窄，左肩胛比較靠近身體內側。

所以處理右肩胛的時候，右肩胛下緣和下斜方肌的空間比較大，覺得比較掉出軀幹外側。一般來說，會希望肩胛骨能留在軀幹，往內收時，能收的漂亮，不要讓肩胛骨掉出去。所以我當時推右背右肩時，直覺右肩胛的下緣可能有狀況。那一帶大概有什麼肌肉卡住，讓右肩胛骨無法往內收。
(這邊要留一個伏筆，我有一個判斷失誤)

順推到臀部，左右兩側尾椎有撞擊傷，但問題不大。騎越野自行車的朋友，尾椎非常容易有傷卡住。推推左臀，很快就鬆了，左小腿和腳踝也順。右臀就真的開始卡，右腰有卡，但先解右臀。右臀有鬆，但右膝外側髂筋束是緊的，而且是推不太動的緊，當下我沒有選擇硬推。往下解右腳踝和右小腿，可以鬆掉。

右膝決定晚一點再處理。

翻身躺姿。

左胸大肌很緊，左三角肌和二頭三頭都有卡，大小圓肌也卡，都推不太開，決定等等再處理。

大腿的部分就有趣了，他左右兩支腿的大腿彈性其實都蠻好的，股四頭肌和股二頭肌彈性都好。但唯獨右膝附近狀況很不行，而且是一整條髂經束都緊，摸摸摸.....右髖關節有點掉出骨盆，和股外頭肌交界有個點是卡的，一路往下卡到膝蓋。

大概就可以判斷是右髖關節去卡右膝蓋了。
趴姿時，股四頭肌外側和骨盆周邊有些角度和肌肉，不太容易推。轉過來正躺，好推很多。隨著經驗越好，比較能判斷適合的體位來推鬆。

大致把身體都推開，然後開始解到摸到的卡點。

處理過程中和朋友聊天，他說其實我抓到的點，和他物理治療師說的其實也差不多。心中暗爽一下，呵呵。不過我覺得自己檢傷的速度比他們慢太多，我用是用更多時間去換來的。

我有抓到一些問題是物理治療師沒抓到的，但我覺得給他們充足的時間，他們也可以辦到。

開業，處理時間和效果，兩者一定要取得平衡。這才會有效率（賺錢）。

開始動左肩，狀況就多了。事實上，我這一陣子處理好幾個案例的肩膀，越來越覺得肩膀是很難處理的關節。

難怪棒球投手一旦肩膀壞掉，幾乎就是要退休。手肘有救，肩膀真的很難救勒~

我先從左三角肌開始，三角肌前中後束，每一段都卡。我可以確定三角肌的狀況應該是摔車造成的，但後來肩膀的狀況，就超過摔車的範圍。左三角肌解完，左胸大肌和三角肌的卡點也浮出來，處理。當時沒有硬推胸大肌是對的，因為是三角肌去卡住。

三角肌下緣，和二頭肌，三頭肌，各有卡點，處理完左手才鬆掉。其實在初步推鬆的時候，我知道他左手手肘有緊，當時覺得是他騎車抓握緊繃，但回頭看其實是被三角肌緊繃給影響。

左三角肌相關處理完，聊天過程，才發現朋友在15年前水上服務社時，左肩有棘上肌發炎過，有過肩夾擠的狀況。所以這次三角肌撞傷，卡這麼多地方，應該不完全是一個月前摔車造成的。從卡住的方式來看，確實和肩夾擠的狀況一樣。

總之，肩胛就是要整個全面性處理，不然效果很有限。

我接著解左肩和大小圓肌，順著往下解到肩胛骨下緣.....解完，好笑的事來了。

還記得剛剛上面的伏筆嗎?

左右肩胛，左邊比較高，左邊肩胛骨內側和斜方肌之間的空間比較窄。而右肩空間比較開，我覺得右肩有狀況

等我左肩解完大小圓肌和下緣.....發現左肩有一條肌肉和下斜方肌卡住，推開.....左右肩胛下緣，兩邊的空間就一樣了。而且我完全摸不到兩邊肩胛下緣有任何不順的肌肉。

這表示他的肩胛骨下緣，兩邊的活動度就是這麼好，可以拉這麼開。擅長游泳的人，其實很吃肩膀的力氣。我是第一次摸到擅長游泳的人，他們的肩關節活動度真的不一樣，對我是很寶貴的經驗。

最後解左肩棘上肌，提肩胛肌，上斜方肌和頸椎交界.....解完後，左肩就往下掉，左右兩邊肩膀的高度比較一致。

右肩三角肌，和二頭三頭肌也有卡點，和左邊很像，也一起鬆開。上半身這樣大致上都完成，告一段落。

我對騎自行車的肌肉狀況很熟，但游泳的人不太一樣。自由式抓水，上肢使用頻繁，這個我不夠了解。(我水性很差)

我可以理解成，用手騎自行車，造成手部的負擔，用這個方向去想，我比較能反推回去。

由於約的時間比較晚，解到這時候也大概晚上10點多了，時間弄太晚也不好。我後來解了右髖關節和股外頭肌的卡點，解掉，右膝馬上鬆開，右腰也鬆掉。當時覺得右股內側肌有點凸出膝蓋，想說先解開膝蓋外側再處理，最後也把股內側肌往膝蓋順了進去。

最後弄了2個多小時，9點開始，11點半送朋友出門回家。

不過我承認，我們聊的有點多，因為也好久沒有好好聊了。所以每個段落都有讓他休息一下，不然趴太久躺太久，都很累。

雖然一樣是肩膀問題，但這次處理的是擅長游泳的肩膀，完全沒經驗，真的受益良多。身體素質好，有傷還是可以維持活動度和肌肉彈性，不容易。(完)