右手骨折

原文發表於2023年2月

上星期處理一個自行車友，他是玩攀岩車，技術底的，還參加過亞洲盃。
他有次跳牆的時候，沒跳上去，整台車後翻，他倒下去右手去撐地，又被車子壓住，右手手臂骨折。真的慘。

這件事大概是5年前，他右手的尺骨和橈骨都斷了，鋼板還在手裡面，沒有拿出來。開刀接骨完後，他的右手手指頭無法完全打開。尤其是無名指和中指無法完全伸直，兩個手指頭也分不太開。
骨科醫生說，可能是神經有受損，但不確定能不能長回來，手掌手指的狀況就這樣了。他後來有去做神經檢測，神經沒斷，我的推測是肌肉的問題。

總之，先調整看看。

這種技術單車，有大量的抓握，很吃手的力氣。我是很佩服他受這樣的傷，還有辦法繼續騎。手掌和手指的問題，很不利他扣煞車的控制。
前臂前後有兩道超過10cm的手術傷疤，很明顯疤痕把肌肉黏住了，肌肉凹陷。
我先花時間把前臂整個放鬆，仔細摸還可以摸到鋼板的手感，勉強把肌肉鬆開。順他的手掌，掌骨的肌肉很卡，每隻手指頭慢慢拆。再花時間解疤痕，他很痛，但很勇敢。最後針對掌骨，每個隙縫的肌肉做處理，希望把他的活動度做出來。

我的推測是，他受傷手術後，整隻手都用石膏包起來。手掌被壓到後，一直處在無法使用的狀態，手掌整個僵硬沾黏。拆了石膏，手掌間的肌肉還是卡著。這邊都是屬於控制型的細小肌肉，說真的也不好處理。
一般來說，外面整復一定是先整理大片的肌肉，最後才會去動小肌肉。以我朋友的狀況，大肌肉弄完，處理疤痕，根本沒有時間去處理小肌肉和掌骨了。
我花了1個半小時處理他的右手，坦白說以營業的經濟效益，是真的不合算。只有我這種修業中的人，才會做這麼細。

朋友回家後，隔天和我說，他一起床發現右手手掌有開了，他很高興。但他說，到了下午右手又沒那麼開了.....往好處想，我確實有拆掉他掌骨卡住的地方，活動度有增加。
而太久沒有活動到的地方，暫時還沒有回復，日常生活慢慢使用，應該會越來越好。總之有進步，朋友挺開心的，我也很開心。

受這麼重的傷，一般人都是覺得會好也不完全。我學傷科，有時候就是要挑戰這個極限，看看能進步到什麼程度?
只要朋友有心想要好，我就會盡全力試看看。

我朋友平常是技術人員，常常需要動手維修。我太太問我說，被我這樣調整後，工作會影響他手回復嗎?
朋友的手，是受傷後沾黏卡住，手掌活動度變差。所以我好不容易推開了，要保持這樣的活動度，他確實是需要動一動。

以前都認為，受傷應該就要好好休息，不要動。
而如果沒有關節骨頭，沒有結構性的問題，稍微動一動，這可以避免肌肉僵硬和沾黏

重點是稍微動一動，可以動到什麼程度。

我的見解是，可以測試一下關節的活動度，或是肌肉的伸展程度，但絕對不是去從事某個運動。尤其是球類，團體運動，很容易超過患部的負擔。簡單做體操，伸展，散步.....都很好。再多就不行了。
當然，如果你是專業的運動員，請聽從醫療團隊的建議。一般人和運動員的復健，完全不一樣。年輕人和長輩，也不同。
我個人觀察的重點，是使用後的肌肉狀況，有沒有變緊繃?或是其他肌肉代償?
有這些狀況，就要降低運動的強度。

受傷狀況很多種，回復期，動or完全不動，真的要看狀況，無法一概而論。

解舊傷像在拆一串打結

原文發表於2023年2月
上次有提到，我覺得傷科處理舊傷，很像是在處理一大串死結。

想像肌肉纖維，是一大把綁肉粽的棉繩。受了傷，肌肉纖維就打一個結，沾黏。過度使用代償，纖維和隔壁條沾黏在一起。

繩子剛打結，好好順開，很快效果好。等到繩子大亂，再想把結處理開，就會很困難。
俗話說，傷筋動骨一百天，是有其道理。倒不是說一受傷就不要動，而是要正視受傷後的養護，3個月內都要好好的照顧。
舊傷是另一個狀況，就是已經反覆受傷到找不到順序了。像我這種越野自行車愛好者，小摔小倒很正常，累積下來其實也滿可觀的。
前一陣子提到我自己傷科處理的時候，對於疼痛周邊的相互關係掌握不佳。
我這一年歸納出來的想法是這樣。
1.處理患部
2.觀察患部肌肉相互結抗關係
3.觀察動作品質，患部周邊影響
4.考古舊傷影響

我以為的受傷，很可能還有其他的舊傷影響，所以新的(近期的)傷，處理不到我理想的狀況。而且我很可能還卡在前面3點，轉不出來。
像我常常看林兩傳醫師的FB，看他的經驗。老實說，自從我學傷科，加上實作，我越來越能理解兩傳醫師的文章。看他說，腳部有問題，最後問題是出在手，以前的我是無法理解這麼深。現在考古舊傷，真的會發現離患部很遠的狀況。

回到上面這張照片，理論上，我們每條肌肉都應該是這麼漂亮整齊的纖維，每條肌肉收縮伸長都很正常。受了傷，肌肉該處被破壞，肌肉不見得會長得很漂亮。
有可能和其他肌肉黏在一起，絞在一起。用傷科推拿去推開，解開，讓纖維回復到該有的狀態。倘若沒有積極處理，往後身體就保持這個狀況，再受傷就加疊上去，然會在某個時機，患部狀況變嚴重，這時要處理，回頭找源頭，就會比較麻煩。
外科手術，比較像是直接用刀子切開，再把纖維接回去。接得好就OK，接不好就會很辛苦。
非侵入式的處理，大概就是在這串棉繩上蓋上一塊布。隔著皮膚處理皮下組織，確實不容易，但好處是破壞可以降到最低。
而皮膚本身的彈性和張力，是另一個很大的限制因素。有越來越多的傷科處理，都會強調皮膚的狀況。如果有明顯的疤痕和手術痕跡，都要優先處理。
我看大聯盟的大谷翔平選手，動過手肘韌帶置換手術後，他後續復健時，物理治療師也是會針對大谷開刀的疤痕做按摩，要恢復該處皮膚的彈性。這個道理應該可以算是通則了。

而我接觸小朋友，覺得孩子的身體真的是青春無敵。

就算肌肉受傷，動作還是可以維持一定的水準。所以小朋友碰撞受傷什麼的，往往都不太容易被當成一回事。但一直累積，多了還是不太妙。我在拜師學傷科之前，有大概一年的時間，都會把孩子帶去給FIFI老師保養。所以我們家老二，對身體很敏感，他很清楚知道哪邊怪怪的不舒服。
有次在幼稚園，被同學被絆到腳摔了，孩子和我說腳踝怪怪的。臨時無法趕去台中找FIFI老師，我就近去了瑞芳找陳水利醫師處理。陳醫師其實很厲害，功夫很好。但他上了年紀，近年都會把患者先趕去給整復師推拿。
整復師看了我家孩子的腳，說這個沒問題。我說，孩子說有問題，應該就有。整復師說，孩子亂講話啦，白花錢。
陳醫師最後把關，問我好了嗎?
我說整復師看不出來，但孩子覺得怪怪的。陳醫師就摸了摸，把腳踝轉了轉.....喀一聲，孩子動一動，就沒問題了。
陳水利醫生，從以前在三重看診，我就常常去找他。每次整復師弄不好的，陳醫師都有辦法處理，而且他都是輕輕鬆鬆的搞定，不是硬橋的。我很佩服陳水利醫生。

小朋友的輕微的受傷，真的很難弄。糟一點的就像那個整復師，連摸都摸不出來。我是這一年來，一直摸孩子，手感真的好很多。小朋友輕微的受傷，肌肉變化很小，真的很吃手感。小朋友不太會表達，加上對生活影響小，真的會被忽略。
一個月前，孩子膝蓋撞到破皮。有傷口，我避開傷口，當下只有順過膝蓋周邊。又過了一星期，傷口好了才認真檢查。後來發現同側屁股的坐骨往下掉了一點，兩邊坐骨高度不一樣。花時間慢慢推開，兩邊坐骨一致。
顴骨撞到同學，也是過了一個星期後，再慢慢把顴骨上面的肌肉推開。光從外表看，看不太出來，但手去摸，就知道那一帶的肌肉有浮腫。

我們在上課的時候，有同學問老師，要調到什麼程度，才會好呢?
老師回我們，肌肉是順的，有對上就好。

其實這是一句很吃經驗的話，什麼叫肌肉順?什麼就是對上?

我的幸運是我家兩個孩子，所以我可以有兩張很乾淨的白紙，建立我的手感。這個很感謝孩子的幫忙。每次想到自己的老師FIFI，還有陳水利醫師，我都覺得傷科推拿很深奧有趣，也期許自己能夠趕上這些厲害的老師們。

傷科學習一周年回顧

原文發表於2023年2月

默默地，我去學傷科也快一年了。前兩天，幫太太處理膝蓋時，我問太太說.....我那時說要去學傷科，你有想過我可以做到現在這個程度嗎?
太太說，有喔~我對你有信心。
我太太這樣對我說，我現在真的超有信心

我現在很清楚，知道自己的極限在哪邊了。也知道我老師，和大部分傷科與物理治療的極限。

我的極限是經驗，一年累積的經驗還不夠多。但我的優勢是家人在我身邊，我可以每天照顧家人的身體，觀察差異還有進步的狀況。而且我常常摸兩個孩子，小孩子的身體是乾淨的白紙，對於考驗測試手感，很有幫助，

而我的老師，還有大部分的中醫傷科，物理治療.....都是尋求外在的醫療幫助。所有負責任的醫療都會告訴患者，他們只能在這裡幫助你，剩下回家的要靠你自己。
而我回家，還是可以幫助我的家人，讓這個變成我家的生活，這個也是我的優勢。我的技術經驗或許沒有我老師好，但我用生活落實，這樣家人的身體可以獲得最大的照顧。

最近感受到自己的進步，主要是針對肌肉間的連帶關係。會去看整個動作的連帶周邊，發覺阻力去找要處理的地方。以前比較像是亂槍打鳥，反正我全部都做，都處理，總會處理到癥結吧?現在找問題，會找得比較準一些。

但接著新的課題又來了。
那就是，我覺得處理舊傷，好像是一串繩子打死結。以為可以按部就班地解，而有些結目前是解不開的，要等某些結被處理後，才能回頭解開。以前我會鑽牛角尖，要和某些狀況硬碰硬，硬要處理，但真的無法。
現在比較能知道要做到什麼程度，就要停手，換地方繼續。

以前會覺得是自己技術不足，但現在比較能釋懷，告訴自己時候未到，機緣還沒來。
但我好好處理，總是會走到的，繼續走就對了。

像我這種騎越野自行車，摔的次數不知道該怎麼算。再加上從專科起的排球運動，還有各種勞動.....處理舊傷，就是在考古。

我以前花錢去給人治療，也常常抱持的疑問，到底什麼時候會好?
但我現在會回過頭來問，想要好的什麼程度?

現在傷科推拿按摩，就是我的生活了，所以我會一直走下去。

我之所以去學傷科，某些程度上是受到我同學父親的鼓舞。我同學家裡是山東麵食館，食物很好吃。我還記得第一次去他家，他家店小小的很乾淨整潔，他爸爸很斯文，梳著西裝頭，穿著襯衫在煮麵。
後來才知道，他爸爸業餘是命理地理師。伯父說他開麵食店，是因為年輕餬口不得已，但其實他沒有很喜歡做麵食。但麵食養活他一家五口，他只能繼續做。在45歲時，拜了老師學習命理和地理。等到孩子大了，伯父就默默把麵食館收起來，專心做命理和地理師，到現在70歲還有在幫人解惑。
這個故事有鼓舞到我，為了生活總有不得已，而找到興趣好好準備，到了年紀還是能有所發揮。
以前學得很雜，運動，復健，訓練，氣功.....最後學傷科，感覺有把以前的雜學全部都串在一起了。

分享我師門創辦人徐醫師的一段話....
當你願意為對方的健康負責到那個程度，你就會有能力幫助他到那邊。
對自己的健康，還有家人健康，都是一樣的。

鑽牛角尖

原文發表於2022年11月

最近常遇到的狀況，就是可以很快的處理嚴重的患部，得到改善的效果。但到最後都會留下那麼一點點，怎麼都處理不掉。
之前的做法，就是用更多的時間和力氣去拆患部。有的是躲在很深的肌肉下面，這種會拆的到。但也有拆不掉的，定期追蹤還是卡在那邊。我後來用氣去找，會發現這種狀況的患部，其實是被自己想不到的地方拉住，所以才弄不好。

很有趣，以我自己來說，左髖左臀卡點，鬆到一個程度弄不掉。但最後發現是我某次左肩著地的撞擊，卡著我左髖的肌肉。我必須先鬆左肩胛，才能動到左髖的卡點。
如果我和左髖硬碰硬，會很難拆，拆不完全，容易復發。

像上次我岳母的肩膀問題，在我家處理的好幾次，後來我岳母回家了，但和我反映脖子怪怪的。我其實蠻懊惱的，為什麼我沒發現脖子的問題。這有幾個可能.....
1.我真的疏忽的，對於患部周邊的處理經驗不足
2.因為肩膀鬆了，脖子緊繃才浮出來
3.有其他地方鬆開，影響了脖子
手感還需要鍛鍊。另外，我現在會仰賴氣感去多掃一遍，避免手感不好漏掉些什麼。連帶關係，代償連動.....這個要弄到很有警覺。而找傷和肌肉阻力，要更細心。

陳水利醫師那句話，疼痛的地方，大部分是受害者。但我找不到加害者會很麻煩。

和另一位傷科同修良夜聊。
他說上次他父親有類似狀況，後來發現調完還是要幫忙全身連動一下，朝比較正確的新結構對齊，不然有些大關節間（尤其腰胯肩膀脊椎）的筋膜張力不容易自己接上、恢復，就還會怪怪的。
我回答良夜說，其實我有時候不太知道遇到卡點，要拆多久?拆到什麼時候要停下來?
經驗不夠，或是拆到某個程度，應該是其他地方在卡?要轉過去弄.....
我淺層傷，現在都沒問題，真的卡很深的舊傷，就像拆一串死結，前後順序還沒有辦法做精準的判斷。

良夜說，那個真的很難，有時候會被當事人的症狀迷惑，執著在一個地方。
自己的感覺是其實身體有層次，位置和層次抓對的時候，處理起來很快，不會有弄半天不改變的感覺。如果上層還有其他地方卡著，比較會有搔不著癢處的感覺。但說得簡單，手感和心練到不執著比較難。

我其實一直都有在查書看書，實際操作也會全部都操作。但當下摸過去覺得ok，過幾天可能會變。或是躲一個小條的肌肉，沒有處理到。這些我都會覺得很懊惱。但是不能鑽牛角尖。

個案紀錄，岳母

原文發表於2022年10月

上星期，我岳母來家裡住了一個禮拜。岳母早年騎機車出車禍，有個舊傷，住我家的這幾天剛好可以處理。每2天推拿按摩1次，做了4次，狀況好很多。

岳母的傷，應該有30年了。據說是被汽車撞到後，右肩著地。從此之後，頭的右側就很容易頭痛。
我太太之前和我討論過，我直覺是肩膀舊傷，往上蔓延到頭。
第一天先弄肩膀。
岳母的上斜方肌，提肩胛肌，右側明顯比較緊，而且比左側較肥大。

當我們受傷後，肌肉僵硬。身體組織為了自保，會把鄰近的組織抓過來團結在一起。可以想像成，小肌肉本來條條分明，像無數隻筷子。因為受傷，所以團結在一起，把很多支筷子綁起來。
確實這樣很硬，可以抵抗外力，但失去彈性，身體的協調都會影響。這種肌肉組織沾黏，要先推掉。
推完右側上斜方肌，提肩胛肌，再推右肩和上臂，都鬆完了，再去推頭皮。
岳母的右邊頭皮比較繃，把右耳往上拉，右耳比左耳高。鬆頭皮，把右耳下放回去。第一天這樣弄完，結束。

我岳母很容易認床，而且淺眠，一有煩心的事，右頭就痛。這樣調完後，當天我岳母可以睡4個半小時才醒。半夜回頭去睡也OK。

第三天，調第二次。大致看看上次調的地方，都比較鬆了，再繼續解同樣的地方。第一二次，都以坐姿調整為主。
最後請岳母趴著，把背面整個整理一次。因為肩膀鬆了，背也比較好推。岳母除了舊傷外，其餘的部分都還蠻好調的。

晚上可以一次睡5~6個小時才醒。

第五天，調第三次。
身體的張力比較平均，全身都做，趴著躺著都弄。右側屁股尾椎有一片肌肉偏硬，以為很難推，卻意外地一下子就推開。結果左邊大腿的外側，意外緊繃。最後抓出來，是左大腿內側肌肉沾黏。
股內側肌和大腿後方的半膜肌半健肌，沾黏的很嚴重。還好該處範圍不大，狀況單純，一下子抓到緊繃點就推開了。同時，股外側肌也跟著鬆掉。岳母說，他好像爬了一座山一樣，大腿很酸。

當晚，岳母已經可以睡上7小時都不會中斷睡眠。

第七天，調第四次。
除了把身體整個都順過，針對肩膀和頭皮，全部都認真巡過一次。岳母的頭皮很厚實，頭髮很多，不太好下手。天靈蓋骨頭的周邊接縫很深，這一帶的頭皮也不太好鬆開。

岳母說這幾天都睡得很安穩了。第八天送岳母坐高鐵回高雄。

這次很難得，這樣密集的調整一個人。考量到岳母近65歲，不太能出手很重，加上可以密集調整......我每次調整出手都很輕很緩，心想好還有好幾天可以調，慢慢來。
如果久久調一次，我自己為了求表現，下手比較重，其實效果不見得好，對方身體也不見得能應吃下來。
坦白說一開始要調整我岳母，我心裡壓力很大，我調我母親還沒有這麼緊張。這種面對配偶家人的壓力，我相信結婚的人都能理解。
還好一切漸入佳境，很順利。能夠這樣出手比較輕，常常觀察一個人身體的變化，這種機會不太多。這次經驗，讓我對出手後，對方身體的轉好狀況比較有掌握度，很好經驗。

另外就是，岳母問我，幫人調裡做傷科，會不會很辛苦。

坦白說，如果掌握不到要領，硬推硬橋真的累。我老師說，如果自己動作是協調的，自己舒服，對方就會舒服。這半年來，我的出力和動作越來越順，其實做完不會太累，比較像是輕鬆運動完的感覺。

很多調整的動作，其實和太極拳or八段錦的出力方法類似。可惜的是我家太小，有些動作伸展不足，怕撞到東西。礙手礙腳的，反而影響我的發力。

一個舒服空曠的空間是必要的。
希望有幫助到岳母的身體。