原文發表於2023年9月
自行車圈的老朋友，剛好來台北，順便約了晚上來傷科處理一下。運動底的人，對於自己身體的感受度很好，可以說得比較明確。
個案說他的頸椎脖子卡卡的，已經開始影響睡眠，這個很困擾他。
開始檢傷.....除了他自己說的左頸椎，他的左肩狀況也不好。還有他的左背，斜方肌的上中下段，闊背肌，大小圓肌.....左邊完全不行~
左臀也是卡的，很明顯可以摸出髖關節有狀況。這時他也說，他左腿後側比較繃。右臀方面，和左臀一樣，左右的臀中小肌，狀況不好。
臀中小肌狀況差，這個文明病，大家都久坐，加上騎自行車無法練到這邊，很常見的狀況。
左腿下肢，很繃，個案說他左膝蓋附近容易緊。
先趴姿開推......
老實說，我很久沒見到這個朋友了，其實他最近也少騎自行車，都在健身房練。見到他，差點認不出來，變成一個巨巨了~
原本覺得會很難推，卻意外地好推耶~
首先，他本人的骨架很好，關節都很粗壯。這種朋友就算有狀況，通常不太會過關節。跨過關節的傷，處理的範圍和先後次序就要比較費心。
再來，他的肌肉夠厚，有問題，大肌群會先擋著，小肌肉狀況不多.....所以問題都意外的明確，而且好處理。
人會背叛你，但肌肉不會!!
推的過程中，很清楚知道他斜方肌鄰近的肌肉，全部都是卡住的。
尤其是斜方肌下段，闊背肌，豎脊肌.....這3個地方真的互卡的很嚴重。初步推這一帶，我真的鬆不掉。
左臀的問題也很有趣，也是很繃。順著側邊髖關節，沿屁股微笑線，一整圈都卡住。屁股也推不太動.....簡單說，臀大肌下緣一整圈都卡住，和其他肌肉干涉。右半邊，明顯比左半邊好太多了，隨便推隨便鬆.....
接下來躺姿推處理.....
也是一樣左邊的肌肉狀況明顯比較緊。尤其是出問題的左肩對應到左胸，左髖對應到左邊腹部，這種互為結抗的肌肉狀況也比較差。
因為是男生，我推男生的胸口可以推比較細，有用新的方式在推胸大肌止點。
上星期和手法班同學聚會，新莊澄心中醫診所，許益源中醫師(已離職)。和我們分享了意念的使用方式，還有簡單的練習方法，這幾天我有試著練習。
事實上，我覺得這個我本來就會了，但是使用的方式不太一樣，還在適應中。我用意念下去推個案的胸大肌，和肋骨胸骨，會覺得推起來的手感比較細，感受程度較豐富。
我推個案胸大肌，第一個想法是.....你這個左胸大肌沒有完全收縮哩~左肩無法做完全向後向下收。
加上左髖卡住，左髖活動度這麼差，是要怎麼深蹲?
一問下去，他自己也都知道。所以有些重量訓練，他都跳過。他覺得是自己偷懶，如果好好熱身，身體的這些問題可能會更小。
這邊談一個問題，就是這些小毛病，肌肉互相干涉卡住，有沒有可能靠自己的能力解開?
理論上，靠自己伸展，用按摩球，滾筒.....是有可能啦~但，這些東西的幫助，大概可以讓人恢復1~2成。如果關節和肌肉的狀況是60分，訓練前好好熱身，訓練後好好恢復，大概可以到75分。
但如果已經整個關節都卡住了，像個案的狀況，大概只有50分而已，這時候熱身和恢復的幫助就沒有很大，幫助可能不足一成。
以個案的狀況，我覺得就算好好注意，頂多也是60分，卡太久，影響範圍廣，有難度啦~
雖然他說他有做運動按摩，但看起來左半邊還是蠻辛苦的。
問題都確認過了，開始細解。
其實解下去，速度很快，效果很好。我的策略是，因為下肢和上背不太干涉，我先處理臀部，在從臀部往上解到背。
因為我這一年來，先解頸部頸椎，倘若之後有動到薦椎臀部，通常還要回頭在處理一次頸部頸椎。
背部肌肉張力互相影響的範圍比較複雜。
細解左髖，沿臀大肌周邊解，尤其是臀大肌和股二頭肌交界。在解的過程中，個案就會說他的左腿同時也鬆掉很多，甚至鬆到腳底去。
處理薦椎和腰椎交界，順著往豎脊肌和闊背肌交界，再來是斜方肌和闊背肌交界，一直到頸椎。
差不多解到斜方肌上段和頸椎附近，個案說他覺得都OK了。雖然我還想巡細一點，但一方面時間花的蠻長了，再來個案覺得已經解到他想解的地方，就此打住。
我想個案看這麼多傷科紀錄，大概知道我萬一開始鑽牛角尖起來會很可怕，乾脆打斷我......
最後做整理，把背部臀部肌肉的張力全部順過一次，狀況轉好非常多，效果好到讓我很驚訝。
送走朋友後，他後續回復的狀況也都很良好，我也很開心。
補個後記，如果來我這邊的朋友，都會知道我會和你聊很多生活上的事情。工作，運動，成長.....除了讓氣氛和緩外，我其實是在瞭解個案的生活狀況，藉此推敲一下他身體出狀況的原因?
以這次個案來說，一開始以為是左側肩頸的問題。認真處理下去，整個左半邊身體都有狀況了。
然後我有詢問個案以前的運動傷病史，受傷的歷史，工作情況.....我覺得他身上的問題，不像是工傷勞損，也非過去有什麼舊傷。整體來說比較像是過度疲勞的支撐損害。
後來個案有說，可能是騎自行車的問題。剛好這方面，涉獵很久。我有問他座墊高度，這個用來判斷他髖關節的狀況。
因為髖關節有狀況，腿後肌群緊繃，這類型的人座墊高度通常較低一點。因為是左髖有狀況，同時也會問左右腳踩踏動作，左右腳的輸出功率.....這樣一直推敲。
個案有說，他以前騎自行車時，疲勞的狀況下，騎車時左肩會聳高，操控會往右邊偏。
所以我歸納他身體這狀況如下......
以前騎乘強度比較高，距離長，而左腿的狀況不如右腿。騎到累，後腿肌群疲憊，代償卡住左臀大肌和左髖關節。臀部卡住，加上騎乘時間長，下背部豎脊肌群疲勞緊繃，一路往上擠，最後上了左肩膀，導致控車有問題，左肩頸也易疲勞。
這2年個案騎自行車的時間減少，但這個身體的傾向，並沒有消失，也同時反映在他重訓運動上。
所以我當下判斷從左髖左臀拆起，先鬆開下肢，回頭處理上半身，整個肌肉張力的處理是順利的。如果我從上身開始往下肢拆，可能事倍功半。
而我怎麼判斷出這個傷，是過度疲勞的支撐損害?
因為體傷成因，要碼撞過摔過扭傷，要不然是燙傷刀割傷，縫針.....這個會有明確的疤痕，還有受傷的記憶與痕跡。
過度疲勞的支撐損害，這種傷害的痕跡很淺，幾乎沒有。而且也找不到一個特定的動作，可以誘發患部的狀況。而我檢傷和初步推，發現個案幾乎都是肌肉交界處有卡住，這比較可能是代償，長期疲勞代償蔓延擴散，造成整個左半身的問題。
也剛好，我本來自行車運動愛好者，可以很快找出相關連的狀況。
我對這一次個案處理的滿意度真的很高，覺得很順利，效果很好。有時候也會遇到處理效果不如預期，或是覺得可以再做得更好.....總之，自我要求精進。
