傷科外出，探訪好友

原文發表於2023年11月
在自行車方面，讓我學習獲益的多年好朋友，半年前出了車禍，上星期抽空到他家拜訪，順便做傷科處理。
這是我第3次外出做傷科處理，詳情下收。

好朋友是某次騎自行車下山摔倒的，他說進了醫院住了好幾天，開完刀轉到普通病房，才真正恢復意識。有好幾天完全不知道發生什麼，但家屬問他問題，他都有回答.....

他大致受傷的部位都集中在右半邊，右鎖骨斷掉，腦震盪，右手右腿都擦傷。還有大約在五年前，他的左大腿騎機車骨折.....我到他家，看到朋友還能走過來幫我開門，坦白說嚇一跳。

因為回復狀況比我想像中要好一些。

我目前已經整理好外出整復需要的裝備，帶上摺疊用的按摩床，還有一台小推車，看起來目前很夠用。

很快把東西拿進房子，因為是透天厝，客廳空間很大，按摩床放下去還有很充足的空間，非常適合處理的空間。大致聽完朋友的受傷狀況，檢傷，還有朋友目前最迫切需要處理的地方......開始動手。

因為右鎖骨斷掉，他約3個月的時間，用三角巾固定右手。等到右手不需要固定，發現右肩的活動度變得很小。復健科照了片子，說他右手的肩膀肌腱鈣化。他選擇了自費治療，只用震波打關節附近組織，把鈣化組織打散，讓肌腱長新的出來。

體外「震波」是什麼？從適應症、治療適用對象一次明瞭 - Heho Sports
https://sport.heho.com.tw/archives/229400

朋友很清楚震波的效果，他知道這種先破壞刺激，再讓組織長回來的方式，對身體也是一種負擔。剛好我們軟傷科，對身體的負擔比較小，和震波治療可以同時做。

我摸朋友的右肩，撇開我看不到的鈣化肌腱，右肩周邊很多肌肉是緊繃卡住的。而且他的卡法，是一整圈肩膀全部都卡。好在他受傷期間，真的有好好休養，正常的肌肉狀況大致良好，卡住的點都是明確的，也沒有日常勞動加疊上去......就慢慢摸，慢慢解，一步一步來。

期間，朋友問我對震波的看法?

對這種先破壞刺激，等組織長好的治療，我的看法是，一定有機會改善，但能改善到什麼程度?很難講。要知道，一個受傷想好的人，真的會用盡很多代價，不單是買個希望而已。

身體健康，不是像你修車一樣，有換東西，大不了全換就會好。
所以求醫的過程，對於心理層面考驗很大。

以朋友右肩肌腱鈣化為例。
我已經很清楚他右肩活動度限制，很多是來自於周邊肌肉的問題，那應該先把肩膀周邊肌肉鬆開，能處理的先處理。
除了鈣化的肌腱外，讓其他限制肩膀活動度的因素降到最低。
如果你給肩膀足夠的活動度和空間，震波打完，肌腱長出來的空間是比較大的。
如果肩膀周邊肌肉狀況差，活動度小，肌腱只能在這樣的空間重新長，那很可能長出來的方式會不如預期。

我大致處理了，朋友的肩膀周邊。斜方肌上中下段，提肩胛肌，三角肌，胸大小肌，棘上下肌，大小圓肌.....肩膀周邊幾乎全做了。朋友當下也表示，右肩活動度有很大的提升。
在這邊確保了右肩的活動度，配合接下來的震波治療，效果應該會更好。

朋友多年前的左腿骨折，事實上，對他左髖關節的活動度有影響。他左大腿側面的傷疤，沿著處四頭肌外側(股外側肌)開了一刀。我覺得醫生算很會開，他下刀的地方剛好是兩條肌肉的交界(股外側肌與闊筋膜張肌)，傷疤淺層沾黏的狀況並沒有很嚴重。

但還是有後遺症，左臀上方的臀中小肌，明顯變得很弱，左右臀一起摸，左臀消風很多。
因為朋友長期從事單車運動，本來這個運動對於臀中小肌的刺激會比較低。需要有左右橫移，大腿外展的運動，比較能刺激這裡。如果再加上久坐，那臀中小肌就更辛苦了。大致解開臀部的問題，下肢就處理得差不多了。

我大致從10點半到朋友家，一直到13點結束，和朋友聊很多。除了受傷的事情，還有一些家常事，很開心的聊天。
他說，他受傷，應該是他要專程來找我。讓我來拜訪他，很不好意思。我回他說，來看看好朋友，順便做傷科手法，我也很開心，沒問題。初次拜訪，我也忘記帶伴手禮

最後我要離開前，他和我說，還能夠活著會呼吸就很好了。
從鬼門關走回來的人，講出這種話，真的讓我有種說不出來的感受。

我從新竹回家的路上，開著車，看著好漂亮的天空，覺得生命真的很美好，要好好活下去。活下去的每一刻都很珍貴。

帶人一起做傷科手法

傷科班有個的學妹，剛好都住北部，離我家比較近，常常問我問題。今天他帶他姊姊來找我處理，順便討論手法。

學妹的姐姐，聊天中發現他喜歡吃荔枝，以下都稱荔枝姊姊。
荔枝姊姊到現場，先大致檢傷，同時請學妹在旁邊看。

很多人在檢傷時，不知道要如何觸碰個案。我個人都是用中指食指無名指，這三支指頭的前兩節搭住個案觸摸。單指戳，會讓對方有不舒服還有壓力感。手掌太大，細微的摸不到。所以我用三支指頭和指腹去摸。(老師的說法是搭上去)

檢傷時，我是觸碰後，輕微的推動皮膚和肌肉，看看能不能推動。有彈性的肌肉，都能輕易地推動。推不動，要多試幾個方向，確認肌肉張力卡住的方向和位置。
下肢的檢傷，我會用手環繞腿部，做些許的旋轉，看看肌肉張力的狀況。

荔枝姊姊表示，他目前最大的狀況，是他右手很容易手麻。檢傷過程中，他的右肩三角肌，右手肘關節前後，關節內外側，肌肉都有緊繃。左肩浮起來，左斜方肌上段，左提肩胛肌，都浮起來。
右背肋骨下緣，有個卡住的點。
左臀中小肌僵硬，左大腿外側接近膝蓋處緊繃。

開始動手處理......

因為學妹在旁，也同時花了很多時間解說。後來才知道荔枝姊姊是容易緊張的人，但他當下都會吞下去，逆來順受.....妹妹在旁邊，我可以感受到姐姐比較安心。這次檢傷算是很準，我初步推完後，要加強處理的地方也不脫上面的檢傷問題。

荔枝姊姊的身體算很好，骨架沒什麼問題，而且他的肌肉量很好。臀部原先發現的臀中小肌問題，因為臀部肌肉很好，稍微推一推，幾乎都鬆開了。

右手比較麻煩，因為他說睡覺起床會手麻。可以判斷是手肘肌肉僵硬有神經壓迫。手肘內外側(尺橈側)，關節的上下，共4個象限，都要很細的去拆肌肉。
由於荔枝姊姊骨架小，上肢纖細，要判斷緊繃點比較困難。這次參考同修道友良夜的做法，右手有刻意擺一些姿勢，讓我比較好判斷。

像之前都是按照老師的擺法，用最鬆的姿勢，有些細微的肌肉緊繃，判斷上比較困難。

我每拆完荔枝姊姊的右肘，就順一次右手臂，右肘關節全部拆完後，右手腕跑個位移出來。這表示他的手麻，是右手由上往下的肌肉卡住，造成手腕位移卡住，而手指麻。
但我沒有特別拆他的右手腕，只有順過而已。一般手麻，從手腕開始拆，沒有拆手肘，還是會再復發。

荔枝姊姊現在的工作是當保母，他都左手抱10kg的孩子，右手做事。所以他左肩撐住，左臀去頂，這兩個地方當然出問題。
左肩問題還好，就把左斜方肌上段，左提肩胛肌拆鬆。提肩胛肌過緊，肩頸痛痛到上頭。在左肩內側，左背胸椎，心臟後面這邊，有一片比較僵硬的地方。這邊在鬆開左肩之後，整片張力跑出來，讓左肩無法往內收。
這邊就真的花比較多時間處理，好在也都處理得很順，左肩也可以回到好的位置。

比較有趣的是，我推荔枝姊姊的肚子時，學妹說他很怕癢，每次碰到他肚子，他就一直笑。我的作法是，遇到比較敏感的人，我的手會像檢傷一樣，先用手指搭著不動。讓對方先習慣我的觸碰，我會試著和對方聊天，問問他的生活，然後偷偷推動他的肚子，慢慢出力。
總之，聊一下天，就偷偷推完半個肚子了。

最後荔枝姊姊起身，身體可以站得比較直，呼吸也順暢很多。

解了一下頭皮，給了一些生活上的建議。希望他抱小孩前，要先深呼吸，當成抱重物一樣在處理抱小孩。多用花生球按摩臀部。希望他睡眠品質可以變好，多補充蛋白質。
完成了這次個案。

主要還是和學妹溝通很多手法上的細節，畢竟同一個人，我和他做有很大的不同。甚至是，我和老師的作法也不太一樣。
學妹說，他常常不知道自己在做什麼?
我說了很多細節的目的是什麼，只是我和老師的手法有出入，但目標是一樣的。

我們的目標是幫助個案，而不是把老手法當成目標。

過程中，學妹會說自己處理荔枝姊姊的狀況。但我察覺，學妹並沒有真的很清楚知道荔枝姊姊的身體反應是什麼?
等於學妹是在做他自己的，他是站在他自己的角度處理。
我提醒他，要站在個案的角度，理解個案身體的狀況，傾聽個案的想法。通常就可以在個案身上找到問題解答，我們只要用適合的手法處理就很好了。
其實不會有太多的主觀。

總之，晚上7點搞到10點，教學兼處理，是愉快但是耗費精神的一晚。

新傷的處理想法

原文發表於2023年11月
手法班學妹問我，遇到扭傷紅腫，受傷的當下如何處理?
以前遇到扭傷的常識，都是建議休息，冰敷，壓迫保護，抬高患部。
但現在這個觀念已經修正了。
最大的差異是冰敷和消炎。

腳踝扭傷冰敷還熱敷？腳踝扭傷治療、症狀分級一次看
https://www.commonhealth.com.tw/article/87654
傷後免冰敷，運動傷害處理新原則
https://www.commonhealth.com.tw/article/79550

患部的腫脹發炎，現在醫學的看法是有助於傷處的康復。
冰敷or吃消炎藥，可以止痛，但不保證你患部的恢復速度和復原程度。如果受傷已經影響日常生活，我是認為可以吃一點消炎藥，稍微冰敷。

那傷科手法可以做什麼?

個人看法，還是會避免去按摩受傷發炎的地方，微血管都破裂的，硬要推，更痛而已。但，可以推患部的周邊。

傷科第一課就是，傷有邊界。遇到扭傷，可以先冰敷一下，止痛休息。要先確定發炎和受傷的周邊，手法只推到受傷的邊界就好。扭傷紅腫，患部皮膚和肌肉被撐起來，會拉緊周邊的肌肉。所以鬆開周邊肌肉，本來腫脹的組織液和內出血，比較有空間被周邊組織吸收代謝，

以我個人的經驗，上次出意外撞了一下，確認好患部邊界，對周邊推拿按摩，可以清楚摸到肌肉緊繃，推散就好。推完後，會感覺到患部已經沒有這麼腫脹了，隔天起床，腫脹散的很快，面積變大，但是已經沒有這麼僵硬。我再沿著患部周邊推鬆，傷散得更快.....回復狀況真的比以前什麼都不做要快很多。
而且因為肌肉推鬆，動作上影響的幅度變小，生活比較能維持正常。至於遇到落枕，也是可以這樣處理，從受傷邊界周邊推鬆就好。

大龍峒保安宮

原文發表於2023年11月
從事身心療癒的朋友，多多少少都會有自己的信仰。
我太太很喜歡去大龍峒保安宮。當初學傷手法的時候，Fifi老師說，我們可以用各自的信仰來幫自己去助人。

我第一個念頭就是保安宮的保生大帝，超適合我做傷科手法的。從那時候開始，時常保持保生大帝助人的心念。有時候在手法上有些困擾，也會去保安宮擲筊。

保生大帝也很有趣。後來發現，去問保生大帝，對於太複雜的事情，都不給杯。簡單問，直接問，都會給杯。當我還在擔心要不要收個案，或是挑戰老師的手法概念.....保生大帝都是給我聖杯，要我放手去做。
還記得，第一次去問保生大帝。問說，我現在學習傷科手法，往後要借保生大帝的名號施術，可以嗎?

保生大帝很直接給了我聖杯。

之後，我每次去保安宮，站在主殿前的廣場，我都會感覺身體很放鬆。身體的氣，很容易就連接起來了。去其他的廟宇，拜其他的神明，都沒有種感覺。不過，上次去的廟，有藥師佛，在藥師佛前的感覺，和保生大帝很接近。

以前去參拜，看到長輩在神明面前，拿著香喃喃自語很久，都不知道在說什麼。等到我中年，才知道因為掛念的人多了，漸漸對神明說話的時間也變長了。不知不覺，我也成為拿著香，喃喃自語很久的長輩了。

和朋友聊這些，大家都說，真的，越老拿香拿越久。(笑)

後來跟同修良夜聊到此事，他當初考慮要不要走身心療癒專業，問的是七王爺（線上）。後來他去現場也很有感，僅次於太平山的鎮安宮。前些年幫我解了許多惑，大概也因為祂老人家是武將，習武之人覺得很帥有加乘。

Fifi老師好像拜這種武將類的。我曾聽老師說要拜這種的，比較有力氣。不過每個人的因緣不同，自己有緣信任的就好。

p.s後記
正式公開這篇文章，又過了2年。自從得到保生大帝聖杯以來，這三年多受到保生大帝很多照顧，十分感謝。朋友有遇到什麼狀況，也都是推薦他們尋求保生大帝的幫助。
在此特別感謝保生大帝帶給我的力量。

軟傷與按摩?

原文發表於2023年10月
這朋友和我一樣是越野自行車運動愛好者，他體格偏瘦，上半身單薄，是爬坡好手。謠傳他上坡是一般人的2倍速，但上半身單薄，他下坡時，感覺別人是他的2倍速。
說他最近工作久坐後，腰部緊繃，伴隨坐骨神經和膝蓋痠軟的問題，從右腰一直蔓延到右膝蓋。
初步檢傷.....
確實他的右臀很緊繃，右臀大中小肌，很緊繃。光初步檢傷用手指頭要按，就按不太下去。這個也可以解釋他右膝右腰不舒服的問題，右髖右骨盆都卡住了。
左邊臀部，事實上也是緊的，只是沒右邊那麼緊。右邊如果是8分緊，他左邊臀部大概緊5分。

上半身，左肩還OK，連帶左邊脖子一帶的狀況都好。右肩就不太好了，他右肩有很明顯的前旋的狀況，右邊脖子，右上斜方肌，右邊風池穴.....都緊。
因為我和朋友認識超過15年以上了，我知道他是左撇子，但他的右手右肩很緊繃。我們討論，應該是使用滑鼠，還有工作使用儀器，造成右手負擔大。

初步傷科手法推推.....

躺姿，左上半身很快就推鬆了，右邊花比較多時間，比較不妙，是他右前胸也很緊。通常肩關節和前胸，互為結抗，躺姿我先推肩膀和背，前胸可以順便解。躺姿能解前胸，表示狀況很輕。但朋友這個右肩和右前胸，太卡了，這個要等到正面才能處理。

躺姿推屁股。
左臀狀況比較好，5分緊，簡單推一推，左屁股馬上鬆掉，瞬間扁掉了。接著往下順推左大腿膝蓋，左腳踝.....有些緊繃但不礙事。

由於臀部還沒完全解開，我腿部只有大致推過。因為臀部肌肉會鬆緊，直接改變膝蓋的內外張力。所以我針對腿部做太多的處理，不見得有效，不如等回頭認真拆臀部，再處理一次腿部。

躺姿推屁股，右臀。
狀況真的糟，尤其是側邊，肌肉真的卡，髖關節側邊，我推的力量都吃不進去。只能邊聊天，邊亂推，放輕鬆推推。我心裡如果有那種處理不了的急躁感，或是想要用力和他拚.....通常這樣和緊繃的肌肉硬碰硬，下場都會很糟。反而輕鬆一點推，效果會比較好。

正躺推上半身。
左邊好解，照本宣科處理過就好很多了。
右邊就真的麻煩，處理右邊肩膀時，就知道右胸很卡。我朋友偏瘦，肌肉量沒有很多，所以我下手要輕，貼合要做的很漂亮。不然稍微出力，他的觸覺都會很敏感，不利我繼續施作。
我推右胸，感覺胸口可以推鬆，但胸肌和右肩連結的地方，推完效果很差。

比較麻煩的是朋友的腹部，他的腹部很緊繃，尤其是右腹上側，肝臟那邊.....很難推。因為瘦，沒有皮下脂肪緩衝，真的要輕鬆推。右腹，右髂腰肌，右腰大肌.....都緊。
對照他右邊臀部髖部卡死的狀況，他右腹右腰也是連帶有影響。

初步推完之後，把身體張力回復到一個狀況，讓真正出問題的地方浮現上來。

很多人再問，到底軟傷科和按摩有什麼不一樣。我們軟傷科，也是把人推鬆呀?
放鬆肌肉的手法，各家有個家之長。以我自己的處理方式，和按摩最大的不同，是我推鬆後，會針對卡住的地方去做解傷。
以這個案例來說，我們知道個案右胸卡住了，能推的也都推過了，右胸和右肩還是卡住。接下來，我會從交界處，開始巡右肩三角肌，發現三角肌前中束都有卡點，且，手臂二頭肌和三角肌也互卡。
其實，個案的右胸，是從胸部過肩膀，一路卡到三角肌和二頭肌。

真正解傷，舒緩你目前的疼痛，要儘量找出疼痛的源頭，把這個處理掉。一般按摩，大概只能把你前胸的狀況解掉，但不會找出源頭。所以我接著把三角肌和二頭肌卡點解掉，讓右胸大肌，右肩，右手臂.....一路的肌肉張力都是順的。
這樣從右肩開始的問題才算是解決。

剛剛還有提到臀部的問題，處理上半身後，請朋友在轉趴姿，處理臀部。我一開始是從臀部外圍往尾椎處理，臀中小肌先推，確認緊繃張力有沒有從側腹連到臀部。

在躺姿的時候，已經確認過腹部和髂腰肌是緊的，臀部的緊繃確實是連到了腰部。所以我解右臀時，是從右髖骨盆一帶往臀部解，最後解臀大肌。

我最近有開始嘗試手法課以外的方式，匹如說，以前都是把兩條腿擺直再從側邊推髖關節。但我發現這種臀部緊繃蔓延到髖部腰部的狀況，直接側推的效果很差。

我反而會讓個案把腳彎曲，大腿外展。這樣的狀況下，緊繃的臀中小肌會被強制收縮，這時候肌讓張力比較低，我會比較好推好解。而且這時候人趴著，但我可以用手撈到正面大腿和骨盆的交界，把整個髖關節當成一個整體在解。

這招的效果，我覺得很好。不過這招很吃施術者和個案之間的體格差，如果對方體格太壯，很難這樣把髖關節撈起來做。

右側臀大中小肌搞定，屁股整個消下去，摸起來就舒服。最後把臀部下緣，股二頭肌，半膜肌.....把這些肌肉都分開，再把整個臀部整理一次。左臀相對起來比較容易，幾個小卡點處理掉，最後也都OK。每個肌肉都各自恢復自己的功能和狀態。送~

由於朋友這次出問題的地方，大多是集中在右側。
右腰，右髖，右臀，右肩，右手......我最後有把右側的背後張力再整理一次。我實務上，遇過單邊出問題的人，其實都會伴隨同側的張力互擠。舉例，本來右臀卡住，但很可能右臀解完，右邊脖子會不舒服。

從臀部往上擠的狀況，我遇過很多次。所以我把朋友的脖子留最後處理。右邊脖子，右邊風池，後腦杓，右耳.....右邊的頭皮確實也比較緊。

這樣出狀況的右側，解完後，也都順過，大功告成。大概花了2個小時多一些。

最後我請朋友拍一些操作儀器的照片，還有工作環境，討論看看改善方案，避免他的職業傷害。(完)